Ventanas de tiempo en el ACV y aumento de la presión intracraneal

🧠 Por qué importa

Reconocimiento del ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV): FAST, face droop (cara caída), arm drift (un brazo cae), speech difficulty (dificultad para hablar), time to call (hora de llamar). Establece la hora de LAST KNOWN WELL (última vez que se le vio bien); los trombolíticos IV (alteplasa o tenecteplasa) se administran dentro de las 4.5 horas desde ese momento en el ACV isquémico, después de que una CT descarte una hemorragia y con la presión arterial controlada por debajo de aproximadamente 185/110; pasado ese plazo, solo califican algunos pacientes seleccionados con estudios de imagen avanzados favorables, y un coágulo en un vaso grande todavía puede extraerse con trombectomía hasta las 24 horas. Mantén al paciente en NPO (nada por boca) hasta que pase la prueba de deglución, colócalo con la cabeza elevada y vigila de cerca el estado neurológico. Un ACV del hemisferio IZQUIERDO causa debilidad del lado derecho y afasia; un ACV del hemisferio DERECHO causa debilidad del lado izquierdo, heminegligencia, impulsividad y mal juicio sobre la seguridad. AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL: los signos tempranos son un cambio en el NIVEL DE CONCIENCIA (el más temprano y sensible), inquietud, dolor de cabeza, vómitos y cambios pupilares; los signos tardíos son la TRÍADA DE CUSHING (presión de pulso amplia con hipertensión, bradicardia, respiraciones irregulares), pupilas fijas y dilatadas y posturas anormales. Intervenciones: cabecera de la cama a 30 grados con la cabeza en línea media, evitar la flexión de cadera de más de 90 grados, prevenir la tos, el pujo y la maniobra de Valsalva (ablandadores de heces), aspirar por no más de 10 a 15 segundos con hiperoxigenación, espaciar las actividades de enfermería, tratar la fiebre, mantener una PaCO2 normal y dar terapia osmótica como manitol o solución salina hipertónica según lo indicado. CONVULSIONES: protege la cabeza, gira al paciente de lado, afloja la ropa, mide la duración, nunca lo sujetes ni le pongas nada en la boca; el estado epiléptico, una convulsión de más de 5 minutos, se trata con lorazepam IV.

STROKE recognition: FAST, face droop, arm drift, speech difficulty, time to call. Establish the LAST KNOWN WELL time; IV thrombolytics (alteplase or tenecteplase) are given within 4.5 hours of last known well for ischemic stroke, after a CT scan rules out hemorrhage and the blood pressure is controlled below about 185/110; later than that, only selected clients with favorable advanced imaging qualify, and a large-vessel clot may still be removed by thrombectomy up to 24 hours. Keep NPO until a swallow screen is passed, position with the head elevated, and monitor neuro status closely. A LEFT-hemisphere stroke causes right-sided weakness and aphasia; a RIGHT-hemisphere stroke causes left-sided weakness, neglect, impulsivity and poor safety judgment. INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE: early signs are a change in LEVEL OF CONSCIOUSNESS (the earliest and most sensitive), restlessness, headache, vomiting and pupil changes; late signs are CUSHING'S TRIAD (widened pulse pressure with hypertension, bradycardia, irregular respirations), fixed dilated pupils and posturing. Interventions: head of bed at 30 degrees with the head midline, avoid hip flexion beyond 90 degrees, prevent coughing, straining and Valsalva (stool softeners), suction for no more than 10 to 15 seconds with hyperoxygenation, space nursing activities apart, treat fever, maintain normal PaCO2, and give osmotic therapy such as mannitol or hypertonic saline as ordered. SEIZURES: protect the head, turn to the side, loosen clothing, time it, never restrain or put anything in the mouth; status epilepticus, a seizure over 5 minutes, is treated with IV lorazepam.

🏥 En la vida real

🕐 La familia dice que el paciente estaba 'bien en la cena' a las 1900 y que a las 0600 lo encontraron débil y con el habla arrastrada. La última vez que se le vio bien (last known well) fue a las 1900, hace once horas, así que la ventana estándar para el trombolítico se cerró y solo las imágenes avanzadas pueden mostrar si el coágulo todavía puede tratarse; la documentación de esa hora por parte del personal de enfermería define todo el plan de tratamiento. Los ACV que empiezan durante el sueño son la razón por la que la pregunta es 'cuándo estuvo normal por última vez', no 'cuándo lo notaron'.

🕐 The family says the client was 'fine at dinner' at 1900 and found slurred and weak at 0600. Last known well is 1900, eleven hours ago, so the standard thrombolytic window has closed and only advanced imaging can show whether the clot can still be treated; the nurse's documentation of that time shapes the whole treatment plan. Sleep-onset strokes are why the question is 'when were they last normal', not 'when did you notice'.

📌 Para recordar

• Trombolíticos dentro de 4.5 horas desde la última vez visto bien (last known well), después de que la CT descarte sangradoThrombolytics within 4.5 hours of last known well, after CT excludes bleeding
• ACV del hemisferio izquierdo: debilidad derecha, afasia; ACV del hemisferio derecho: debilidad izquierda, heminegligenciaLeft brain stroke: right weakness, aphasia; right brain stroke: left weakness, neglect
• ICP: primero cambia el LOC (nivel de conciencia), la tríada de Cushing es tardía; HOB (cabecera) a 30, línea media, sin ValsalvaICP: LOC change first, Cushing's triad late; HOB 30, midline, no Valsalva

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