Tiroides, suprarrenales y las hormonas del agua

🧠 Por qué importa

HIPERTIROIDISMO (enfermedad de Graves): intolerancia al calor, pérdida de peso, taquicardia, temblor, exoftalmos; se trata con metimazol o propiltiouracilo, betabloqueadores y yodo radiactivo. TORMENTA TIROIDEA, desencadenada por infección, cirugía o estrés: fiebre, taquicardia grave, agitación y delirium; se trata con enfriamiento, betabloqueadores, medicamentos antitiroideos, yodo y esteroides. HIPOTIROIDISMO: intolerancia al frío, aumento de peso, bradicardia, estreñimiento, fatiga; levotiroxina cada mañana en ayunas, con la dosis controlada según la TSH. COMA MIXEDEMATOSO: hipotermia, hipotensión, bradicardia y disminución del nivel de conciencia; levotiroxina IV y recalentamiento gradual. Después de una TIROIDECTOMÍA: equipo de traqueostomía y gluconato de calcio junto a la cama, revisa detrás del cuello si hay sangrado, escucha si hay ronquera y vigila si aparece tetania. ENFERMEDAD DE ADDISON (insuficiencia suprarrenal): fatiga, pérdida de peso, piel bronceada, HIPOTENSIÓN, HIPONATREMIA, HIPERPOTASEMIA e hipoglucemia; esteroides de por vida que nunca se suspenden de forma abrupta y se aumentan durante una enfermedad. CRISIS ADDISONIANA: hipotensión profunda y shock; hidrocortisona IV, líquidos y glucosa. SÍNDROME DE CUSHING: cara de luna llena, giba de búfalo, obesidad troncal, estrías, piel delgada, HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA, HIPOPOTASEMIA, osteoporosis y riesgo de infección. DIABETES INSÍPIDA: gran volumen de orina diluida (densidad urinaria menor de 1.005), sed e HIPERNATREMIA; se trata con desmopresina. SIADH: retención de líquidos, orina concentrada e HIPONATREMIA; se trata con restricción de líquidos y solución salina hipertónica si es grave.

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia and decreased consciousness; IV levothyroxine and gradual warming. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; treat with desmopressin. SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 En la vida real

🧂 Una paciente que toma prednisona desde hace mucho tiempo por artritis la deja porque 'el dolor está mejor'. Tres días después está en la sala de emergencias con una presión arterial de 76/40, un sodio de 126 y una glucosa de 58. Las suprarrenales, suprimidas durante años, no pueden responder. La hidrocortisona IV y los líquidos revierten la crisis. La enseñanza que necesitaba eran cuatro palabras: nunca suspendas esteroides bruscamente.

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 Para recordar

• Tormenta tiroidea: caliente y rápida; coma mixedematoso: frío y lentoThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
• Addison: hiponatremia, hiperpotasemia, hipotensión; nunca suspendas los esteroides bruscamenteAddison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
• DI: orina diluida, hipernatremia, desmopresina; SIADH: hiponatremia, restricción de líquidosDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

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