🧠 Integridad psicosocial · Lección 3 de 6 · 8 min
Litio, SSRIs, MAOIs y las emergencias que causan
Lithium, SSRIs, MAOIs and the Emergencies They Cause
🧂 Un paciente que toma litio empieza un diurético nuevo, se pone a dieta baja en sal y entrena para un medio maratón en julio. Cada decisión parece saludable. Juntas forman un caso de toxicidad que al examen le encanta armar.
🧂 A client on lithium starts a new diuretic, goes on a low-salt diet, and trains for a half marathon in July. Each choice looks healthy. Together they are a toxicity case the exam loves to build.
💡 Idea clave
Litio: 0.6 a 1.2, con ingesta estable de sal y agua. Síndrome serotoninérgico: fiebre, hiperreflexia, agitación. MAOI más tiramina: crisis hipertensiva. NMS: fiebre y rigidez; suspende el medicamento.
Lithium 0.6 to 1.2 with steady salt and water. Serotonin syndrome: hot, hyperreflexic, agitated. MAOI plus tyramine: hypertensive crisis. NMS: fever and rigidity; stop the drug.
🧠 Por qué importa
LITIO: nivel terapéutico de 0.6 a 1.2 mEq/L; la toxicidad por encima de aproximadamente 1.5 se manifiesta con temblor grueso, náuseas, vómitos, diarrea, ataxia y confusión, y por encima de 2.5 con convulsiones y arritmias. Mantén estable la ingesta de sodio y de líquidos: la sudoración, la deshidratación, las dietas bajas en sal, los antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs) y los diuréticos tiazídicos aumentan el nivel de litio. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIs) tardan de 2 a 4 semanas en hacer efecto; combinar medicamentos serotoninérgicos puede causar SÍNDROME SEROTONINÉRGICO: agitación, hipertermia, diaforesis, hiperreflexia y clonus. Nunca suspendas los SSRIs de forma abrupta. Los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOIs) junto con alimentos ricos en TIRAMINA (quesos añejos, carnes curadas, vino tinto, salsa de soya, alimentos fermentados) causan una CRISIS HIPERTENSIVA con cefalea intensa. Los TRICÍCLICOS son anticolinérgicos y letales en sobredosis, así que limita la cantidad disponible para pacientes en riesgo. Los ANTIPSICÓTICOS causan síntomas extrapiramidales (distonía aguda, acatisia, pseudoparkinsonismo y discinesia tardía, que puede ser permanente) y SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO (NMS): fiebre alta, rigidez muscular en tubo de plomo (lead-pipe) e inestabilidad autonómica; suspende el medicamento y enfría al paciente. La CLOZAPINA causa agranulocitosis, así que vigila el recuento absoluto de neutrófilos e informa si hay dolor de garganta o fiebre. Las BENZODIAZEPINAS nunca se suspenden de forma abrupta debido a las convulsiones por abstinencia.
LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.
🏥 En la vida real
🌡️ Dos días después de añadir un segundo antipsicótico, un paciente tiene una temperatura de 40.2 °C, está rígido como una tabla y sudando, con una presión arterial que oscila entre 180/100 y 90/60. Es un síndrome neuroléptico maligno, no una infección. La enfermera suspende el antipsicótico, inicia medidas de enfriamiento y llama al proveedor de salud. Luego siguen el dantroleno y el tratamiento de soporte. Un expediente que dijera 'fiebre, se iniciaron antibióticos' no lo habría detectado.
🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.
📌 Para recordar
- El litio sube con deshidratación, sodio bajo, NSAIDs y tiazidasLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
- SSRIs: de 2 a 4 semanas para hacer efecto; vigila el síndrome serotoninérgicoSSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
- NMS: fiebre, rigidez, inestabilidad autonómica; clozapina: recuento de neutrófilosNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts
📖 Términos de esta lección
Síndrome serotoninérgico (Serotonin syndrome): Agitación, fiebre, sudoración, hiperreflexia y clonus por exceso de medicamentos serotoninérgicos.
Síndrome neuroléptico maligno (NMS) (Neuroleptic malignant syndrome (NMS)): Fiebre alta, rigidez en tubo de plomo y signos vitales inestables por antipsicóticos; suspende el medicamento y enfría al paciente.
Tiramina (Tyramine): Una sustancia presente en quesos añejos, carnes curadas y vino tinto que causa una crisis hipertensiva con los inhibidores de la MAO (MAOIs).
ISRS e IRSN (SSRIs and SNRIs): Antidepresivos de primera línea que tardan 4 a 6 semanas en hacer efecto; vigila el aumento de pensamientos suicidas en pacientes menores de 25 años (advertencia de recuadro negro), el síndrome serotoninérgico al combinarlos con otros medicamentos serotoninérgicos, los efectos sexuales y la hiponatremia en adultos mayores, y redúcelos gradualmente para evitar síntomas de discontinuación.
Antidepresivos tricíclicos (Tricyclic antidepressants): Antidepresivos antiguos, también usados para el dolor neuropático y la enuresis, que son letales en sobredosis por arritmias cardíacas, así que las recetas se mantienen pequeñas para cualquier persona con riesgo de suicidio; anticipa efectos anticolinérgicos (boca seca, estreñimiento, retención urinaria), sedación e hipotensión ortostática.
Inhibidores de la MAO (fenelzina, tranilcipromina, selegilina) (MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline)): Antidepresivos de último recurso que causan una crisis hipertensiva (dolor de cabeza pulsátil, rigidez de nuca, presión muy alta) con alimentos ricos en tiramina, como quesos añejos, carnes curadas y vino tinto, o con descongestionantes y otros antidepresivos; deja un periodo de lavado de 2 semanas antes de iniciar un ISRS (5 semanas después de la fluoxetina).
Bupropión (Bupropion): Un antidepresivo que también ayuda a dejar de fumar y no afecta la función sexual; baja el umbral convulsivo, así que está contraindicado en los trastornos convulsivos, los trastornos de la conducta alimentaria y la abstinencia brusca de alcohol o benzodiazepinas, y puede causar insomnio y agitación.
Litio (Lithium): El estabilizador del ánimo para el trastorno bipolar, con un rango estrecho (0.6 a 1.2 mEq/L); la toxicidad, por encima de unos 1.5, causa temblor grueso, vómitos, diarrea y ataxia, así que mantén constante la ingesta de sal y líquidos, evita los AINE, las tiazidas y los inhibidores de la ECA, y vigila la función renal y tiroidea.
Buspirona (Buspirone): Un ansiolítico que no seda, sin potencial de dependencia ni de abuso, pero que no sirve como dosis de rescate en el pánico; tarda 2 a 4 semanas en hacer efecto, debe tomarse todos los días, causa mareo y no debe combinarse con inhibidores de la MAO ni con jugo de toronja.
Estimulantes (metilfenidato y anfetaminas) (Methylphenidate and amphetamine stimulants): Medicamentos de primera línea para el ADHD y sustancias controladas con potencial de abuso; anticipa pérdida de apetito, insomnio y pérdida de peso, así que da la última dosis temprano en el día y vigila la talla y el peso en los niños, revisa la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y vigila tics y cambios de ánimo.
✅ Ponte a prueba
Un paciente que toma litio refiere vómitos, diarrea, temblor grueso de manos y sensación de inestabilidad. El nivel de litio es 1.9 mEq/L. ¿Qué debe hacer primero el personal de enfermería?A client on lithium reports vomiting, diarrhea, coarse hand tremors and feeling unsteady. The lithium level is 1.9 mEq/L. What should the nurse do first?
- Dar la siguiente dosis programada y repetir el nivel mañanaGive the next scheduled dose and recheck the level tomorrow
- Suspender el litio y avisar al proveedor de saludHold the lithium and notify the provider
- Fomentar una dieta baja en sodioEncourage a low-sodium diet
- Administrar un NSAID para el malestarAdminister an NSAID for discomfort
Respuesta: B · Suspender el litio y avisar al proveedor de salud
Son signos de toxicidad por litio por encima del rango terapéutico. Suspende el medicamento, avisa al proveedor de salud y prepárate para líquidos IV y monitoreo; el sodio bajo y los NSAIDs subirían aún más el nivel.
These are signs of lithium toxicity above the therapeutic range. Hold the drug, notify the provider and prepare for IV fluids and monitoring; low sodium and NSAIDs would raise the level further.
¿Qué alimento se le debe enseñar a evitar a un paciente que toma un MAOI?A client taking an MAOI should be taught to avoid which food?
- Arroz blanco recién cocidoFreshly cooked white rice
- Pechuga de pollo fresca a la parrillaFresh grilled chicken breast
- Manzanas y peras frescasFresh apples and pears
- Queso cheddar añejoAged cheddar cheese
Respuesta: D · Queso cheddar añejo
Los quesos añejos tienen mucha tiramina, que con un MAOI puede desencadenar una crisis hipertensiva.
Aged cheeses are high in tyramine, which with an MAOI can trigger a hypertensive crisis.
Un paciente que toma clozapina refiere dolor de garganta y fiebre. ¿Cuál es la preocupación prioritaria?A client taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority concern?
- Toxicidad por litioLithium toxicity
- Discinesia tardíaTardive dyskinesia
- Síndrome serotoninérgicoSerotonin syndrome
- AgranulocitosisAgranulocytosis
Respuesta: D · Agranulocitosis
La clozapina puede suprimir los neutrófilos; los signos de infección requieren un recuento inmediato de glóbulos blancos y suspender el medicamento si el recuento es bajo.
Clozapine can suppress neutrophils; infection signs require an immediate white count and holding the drug if the count is low.
Preguntas tipo NCLEX, XP y rachas en la app, en inglés con ayuda en español. Sin registrarte.
Más en Integridad psicosocial
- 1Nunca preguntes por qué: comunicación terapéutica para aprobar
- 2Haz la pregunta directamente
- 3Litio, SSRIs, MAOIs y las emergencias que causan
- 4Reconocer el maltrato: qué documentas y a quién informas
- 5Qué abstinencia puede matar: alcohol, benzos y las que solo duelen
- 6No discutas la idea delirante, y otras reglas para la psicosis