Niveles terapéuticos de medicamentos y pruebas de coagulación

🧠 Por qué importa

DIGOXINA 0.5 a 2.0 ng/mL (toxicidad: náuseas, bradicardia, halos visuales). LITIO 0.6 a 1.2 mEq/L (toxicidad por encima de 1.5: temblor grueso, vómitos, ataxia). FENITOÍNA 10 a 20 mcg/mL (toxicidad: nistagmo, ataxia, habla arrastrada; hiperplasia gingival con el uso prolongado). CARBAMAZEPINA 4 a 12 mcg/mL. ÁCIDO VALPROICO 50 a 100 mcg/mL (hígado y plaquetas). TEOFILINA aproximadamente 10 a 20 mcg/mL, con metas más recientes de 5 a 15 (toxicidad: taquicardia, convulsiones). La VANCOMICINA se vigila con niveles valle (trough), tomados justo antes de la siguiente dosis, o con dosificación guiada por AUC, según farmacia; la GENTAMICINA necesita niveles pico y valle para proteger los riñones y los oídos. El nivel VALLE (TROUGH) se toma inmediatamente antes de una dosis; el nivel PICO (PEAK) se toma después, aproximadamente 30 minutos después de que termina una infusión IV. COAGULACIÓN: PT normal de aproximadamente 11 a 13.5 segundos e INR normal de 0.8 a 1.2, con una meta de INR de 2 a 3 con warfarina para la mayoría de las indicaciones (más alta para algunas válvulas mecánicas); aPTT normal de aproximadamente 30 a 40 segundos, y de 1.5 a 2.5 veces el control con heparina; el FIBRINÓGENO baja y el DÍMERO D sube en la coagulación intravascular diseminada, que se presenta con sangrado por todos los sitios además de coágulos. Toma las pruebas de coagulación de una vía que no se haya irrigado con heparina.

DIGOXIN 0.5 to 2.0 ng/mL (toxicity: nausea, bradycardia, visual halos). LITHIUM 0.6 to 1.2 mEq/L (toxicity above 1.5: coarse tremor, vomiting, ataxia). PHENYTOIN 10 to 20 mcg/mL (toxicity: nystagmus, ataxia, slurred speech; gingival hyperplasia with long use). CARBAMAZEPINE 4 to 12 mcg/mL. VALPROIC ACID 50 to 100 mcg/mL (liver and platelets). THEOPHYLLINE about 10 to 20 mcg/mL, with newer targets of 5 to 15 (toxicity: tachycardia, seizures). VANCOMYCIN is monitored with trough levels, drawn just before the next dose, or AUC-guided dosing, per pharmacy; GENTAMICIN needs both peak and trough levels to protect the kidneys and ears. A TROUGH is drawn immediately before a dose; a PEAK is drawn after it, about 30 minutes after an IV infusion ends. COAGULATION: PT about 11 to 13.5 seconds and INR 0.8 to 1.2 normally, with an INR goal of 2 to 3 on warfarin for most indications (higher for some mechanical valves); aPTT about 30 to 40 seconds normally, 1.5 to 2.5 times control on heparin; FIBRINOGEN falls and D-DIMER rises in disseminated intravascular coagulation, which presents with bleeding from every site plus clotting. Draw coagulation studies from a line that has not been flushed with heparin.

🏥 En la vida real

👁️ Un paciente que toma fenitoína para las convulsiones refiere mareo y el personal de enfermería nota que sus ojos se mueven a sacudidas de un lado a otro cuando mira hacia un lado. El nivel sale en 28. Se suspende la dosis y se llama al proveedor de salud. El nistagmo es el signo de toxicidad por fenitoína favorito del examen, y se ve desde la puerta.

👁️ A client on phenytoin for seizures reports dizziness and the nurse notices the eyes jerking back and forth when he looks to the side. The level comes back at 28. The dose is held and the provider is called. Nystagmus is the exam's favorite phenytoin toxicity sign, and it is visible from the doorway.

📌 Para recordar

• Digoxina 0.5–2.0, litio 0.6–1.2, fenitoína 10–20, teofilina 10–20Digoxin 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phenytoin 10–20, theophylline 10–20
• Valle justo antes de la siguiente dosis, pico después; los aminoglucósidos necesitan ambosTrough just before the next dose, peak after it; aminoglycosides need both
• INR 2–3 con warfarina para la mayoría de las indicaciones; aPTT 1.5–2.5 veces el control con heparina; la DIC muestra fibrinógeno bajo y dímero D altoINR 2–3 on warfarin for most indications; aPTT 1.5–2.5 times control on heparin; DIC shows low fibrinogen and high D-dimer

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