Quemaduras: la fórmula de Parkland y la fiebre neutropénica

🧠 Por qué importa

Profundidad de la QUEMADURA: superficial (roja, dolorosa, sin ampollas), de espesor parcial (ampollas, húmeda, muy dolorosa) y de espesor total (blanca, acartonada o carbonizada, indolora en el centro). Calcula el área con la REGLA DE LOS NUEVE en adultos: cabeza 9%, cada brazo 9%, cada pierna 18%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, periné 1%. FÓRMULA DE PARKLAND: 4 mL × kg × % de superficie corporal total quemada (TBSA) de Ringer lactato en 24 horas, la mitad en las primeras 8 horas DESDE LA HORA DE LA LESIÓN y el resto en las 16 siguientes; ajusta para lograr una diuresis de al menos 0.5 mL/kg/hr (aproximadamente 30 mL/hr), más alta en quemaduras eléctricas y con orina oscura. Muchos centros de quemados ahora empiezan en adultos con 2 mL × kg × %TBSA y ajustan según la diuresis, pero el examen todavía enseña Parkland. La fase EMERGENTE (primeras 24 a 48 horas) trae hipovolemia, HIPERPOTASEMIA por el daño celular e hiponatremia; la fase AGUDA trae diuresis, hipopotasemia y riesgo de infección. Sospecha una LESIÓN POR INHALACIÓN si hay quemaduras faciales, vello nasal chamuscado, hollín en el esputo, ronquera o estridor, y prepárate para una intubación temprana; da oxígeno al 100% por el monóxido de carbono. Las quemaduras circunferenciales requieren controles de la circulación por si hace falta una escarotomía. El medicamento para el dolor se da IV, nunca IM, porque la absorción es poco confiable. PRECAUCIONES NEUTROPÉNICAS para pacientes en quimioterapia con un recuento absoluto de neutrófilos menor de aproximadamente 1,000 (según la política del centro): habitación privada, higiene de manos meticulosa, nada de flores frescas ni plantas, nada de alimentos crudos o poco cocidos según la política, nada de temperaturas rectales ni supositorios, evitar multitudes y visitas enfermas, y tratar cualquier temperatura de 38.0 °C (100.4 °F) o más como una EMERGENCIA que requiere cultivos y antibióticos dentro de una hora. TROMBOCITOPENIA: cuando las plaquetas bajan de aproximadamente 50,000, usa precauciones contra el sangrado: cepillo de dientes suave, afeitadora eléctrica y ninguna inyección cuando sea posible.

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 En la vida real

🧮 El paciente de 70 kg con quemaduras en el 40% se quemó a las 1400 y llega a las 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. La mitad, 5,600 mL, debe pasar antes de las 2200, ocho horas después de la quemadura, lo que deja solo seis horas para darla. El personal de enfermería programa la bomba a la velocidad más rápida y vigila la diuresis. La trampa del examen es empezar a contar desde la llegada.

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 Para recordar

• Regla de los nueve: cabeza 9, cada brazo 9, cada pierna 18, tronco 18 adelante y 18 atrásRule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
• Parkland: 4 mL × kg × %TBSA; la primera mitad en 8 horas desde la lesión; ajusta a una diuresis de 30 mL/hrParkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to 30 mL/hr urine
• Neutropenia: sin flores, sin temperaturas rectales; la fiebre de 38 °C requiere antibióticos dentro de una horaNeutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

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