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🫀 Adaptación fisiológica · Lección 4 de 10 · 7 min

DKA frente a HHS: cetonas, líquidos y la trampa del potasio

DKA Versus HHS: Ketones, Fluids and the Potassium Trap

🍎 Una persona con diabetes tipo 1, aliento afrutado y una glucosa de 480. Una persona con diabetes tipo 2, una glucosa de 900 y nada de cetonas. La misma familia de enfermedades, emergencias distintas y una trampa compartida que mata: el potasio.

🍎 A type 1 diabetic with fruity breath and a glucose of 480. A type 2 diabetic with a glucose of 900 and no ketones at all. Same disease family, different emergencies, and one shared trap that kills: potassium.

💡 Idea clave

La DKA tiene cetonas y respiración de Kussmaul; el HHS tiene la glucosa más alta y no tiene cetonas. Primero líquidos, luego insulina, agrega dextrosa cuando la glucosa esté por debajo de 250 y vigila cómo baja el potasio.

DKA has ketones and Kussmaul breathing; HHS has higher glucose and no ketones. Fluids first, then insulin, add dextrose once glucose is below 250, and watch potassium fall.

🧠 Por qué importa

CETOACIDOSIS DIABÉTICA, por lo general en el tipo 1: glucosa de 200 o más (clásicamente mayor de 250), CETONAS en sangre y orina, pH menor de 7.30, respiraciones de Kussmaul profundas y rápidas, aliento AFRUTADO, náuseas, dolor abdominal y deshidratación; la desencadenan una infección, dosis de insulina omitidas o una diabetes de inicio reciente. ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR, por lo general en el tipo 2 y en adultos mayores: glucosa mayor de 600, SIN cetonas significativas, deshidratación extrema, alteración del estado mental y convulsiones; inicio más lento, mayor mortalidad. Tratamiento de ambos: primero LÍQUIDOS IV isotónicos, luego una infusión IV de INSULINA REGULAR para bajar la glucosa aproximadamente 50 a 75 mg/dL por hora, y agregar dextrosa a los líquidos IV cuando la glucosa baje de 250 para evitar la hipoglucemia y el edema cerebral. LA TRAMPA DEL POTASIO: el potasio inicial puede verse normal o alto, pero la insulina mete el potasio en las células y el nivel se desploma; vigila el potasio cada una o dos horas, repónlo según lo indicado y SUSPENDE la insulina si el potasio está por debajo de 3.5 (los protocolos más antiguos dicen 3.3) hasta reponerlo. Vigila la glucosa cada hora, el ritmo cardíaco y el estado mental. Enseñanza para los días de enfermedad: nunca omitir la insulina al estar enfermo, medir la glucosa y las cetonas cada 4 horas, tomar líquidos y llamar si hay vómitos persistentes o cetonas.

DIABETIC KETOACIDOSIS, usually in type 1: glucose of 200 or more (classically above 250), KETONES in blood and urine, a pH below 7.30, deep rapid Kussmaul respirations, FRUITY breath, nausea, abdominal pain and dehydration; triggered by infection, missed insulin or new onset. HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE, usually in type 2 and older adults: glucose above 600, NO significant ketones, extreme dehydration, altered mental status and seizures; slower onset, higher mortality. Treatment for both: isotonic IV FLUIDS first, then an IV REGULAR INSULIN infusion to lower glucose by about 50 to 75 mg/dL per hour, adding dextrose to the IV fluids once glucose falls below 250 to avoid hypoglycemia and cerebral edema. THE POTASSIUM TRAP: the initial potassium may look normal or high, but insulin drives potassium into cells and the level crashes; monitor potassium every hour or two, replace it as ordered, and HOLD insulin if the potassium is below 3.5 (older protocols say 3.3) until it is replaced. Monitor glucose hourly, the cardiac rhythm, and mental status. Sick-day teaching: never skip insulin when ill, check glucose and ketones every 4 hours, drink fluids, and call for persistent vomiting or ketones.

🏥 En la vida real

⚠️ El potasio de un paciente con DKA es de 5.4 al llegar. Tres horas después de iniciar la infusión de insulina, el monitor muestra ondas U y el potasio es de 3.1. El personal de enfermería suspende la insulina, coloca la reposición de potasio y notifica al proveedor de salud. El potasio alto al ingreso ocultaba un déficit corporal total, porque la acidosis y la falta de insulina habían sacado el potasio de las células. El examen arma esta pregunta porque las unidades reales también la han vivido.

⚠️ A DKA client's potassium is 5.4 on arrival. Three hours into the insulin drip it is 3.1 and the monitor shows U waves. The nurse holds the insulin, hangs the potassium replacement and notifies the provider. The high admission potassium hid a total-body deficit, because acidosis and the lack of insulin had shifted potassium out of the cells. The exam builds this question because real units have built it too.

📌 Para recordar

  • DKA: cetonas, acidosis, Kussmaul, aliento afrutado; HHS: glucosa mayor de 600, sin cetonasDKA: ketones, acidosis, Kussmaul, fruity breath; HHS: glucose over 600, no ketones
  • Líquidos, luego insulina; agrega dextrosa cuando la glucosa baje de 250Fluids, then insulin; add dextrose once glucose is below 250
  • El potasio baja con la insulina: mídelo a menudo, repónlo, suspende la insulina si está por debajo de 3.5Potassium falls with insulin: check often, replace, hold insulin below 3.5

📖 Términos de esta lección

Cetoacidosis diabética (DKA) (Diabetic ketoacidosis (DKA)): Glucosa alta con cetonas y acidosis, por lo general en la diabetes tipo 1; se trata con líquidos, insulina regular IV y potasio.

Estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS) (Hyperglycemic hyperosmolar state (HHS)): Hiperglucemia extrema sin cetonas significativas, por lo general en la diabetes tipo 2, con deshidratación grave y alteración del estado mental.

Valores críticos de glucosa en sangre (Blood glucose critical values): Menos de 70 mg/dL es hipoglucemia (trátala con 15 gramos de carbohidratos si el paciente está despierto, o con dextrosa IV o glucagón si no lo está); menos de 40 o más de unos 500 es un valor crítico, y en el HHS la glucosa supera los 600.

Cetonas en orina (Urine ketones): Normalmente negativas; cetonas moderadas o abundantes con glucosa alta indican que el cuerpo está quemando grasa como combustible, como en la cetoacidosis diabética, así que la educación para los días de enfermedad incluye medirlas cada 4 horas e informar cetonas persistentes o vómitos.

Insulina regular (Regular insulin): La insulina IV estándar, por eso es la de la infusión en la DKA, con controles de glucosa y potasio cada hora (el potasio baja porque la insulina lo hace entrar en las células); al mezclarla con NPH, la regular transparente se carga antes que la NPH turbia.

✅ Ponte a prueba

Un paciente con DKA y una infusión de insulina tiene un potasio de 3.0 mEq/L. ¿Qué debe hacer el personal de enfermería?A client with DKA on an insulin infusion has a potassium level of 3.0 mEq/L. What should the nurse do?
  1. Dar solo potasio oralGive oral potassium only
  2. Continuar la insulina y volver a medir en 4 horasContinue the insulin and recheck in 4 hours
  3. Aumentar la velocidad de la insulinaIncrease the insulin rate
  4. Suspender la insulina y reponer el potasioHold the insulin and replace potassium

Respuesta: D · Suspender la insulina y reponer el potasio

La insulina mete el potasio en las células; con un nivel por debajo de 3.5 (3.3 en protocolos más antiguos), se suspende la insulina hasta reponer el potasio para prevenir arritmias mortales.

Insulin drives potassium into cells; with a level below 3.5 (3.3 in older protocols), insulin is held until potassium is replaced to prevent fatal arrhythmias.

¿Qué hallazgo distingue la cetoacidosis diabética del estado hiperglucémico hiperosmolar?Which finding distinguishes diabetic ketoacidosis from hyperglycemic hyperosmolar state?
  1. HiperglucemiaHyperglycemia
  2. DeshidrataciónDehydration
  3. Cetonas y acidosisKetones and acidosis
  4. Alteración del estado mentalAltered mental status

Respuesta: C · Cetonas y acidosis

Ambos tienen hiperglucemia y deshidratación; la producción de cetonas y la acidosis metabólica son los rasgos distintivos de la DKA.

Both have hyperglycemia and dehydration; ketone production and metabolic acidosis are the hallmarks of DKA.

La glucosa de un paciente baja a 220 mg/dL durante el tratamiento de la DKA. ¿Qué cambio anticipa el personal de enfermería?A client's glucose falls to 220 mg/dL during treatment for DKA. Which change does the nurse anticipate?
  1. Duplicar la velocidad de la insulina para eliminar las cetonas más rápidoDoubling the insulin rate to clear ketones faster
  2. Dar un hipoglucemiante oralGiving an oral hypoglycemic agent
  3. Suspender todos los líquidos IV y la infusión de insulinaStopping all IV fluids and the insulin infusion
  4. Agregar dextrosa a los líquidos IVAdding dextrose to the IV fluids

Respuesta: D · Agregar dextrosa a los líquidos IV

Agregar dextrosa previene la hipoglucemia y permite que la insulina siga eliminando las cetonas; suspender la insulina de forma abrupta empeoraría la acidosis.

Adding dextrose prevents hypoglycemia and lets insulin continue to clear ketones; stopping insulin abruptly would worsen the acidosis.

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