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🫀 Adaptación fisiológica · Lección 3 de 10 · 7 min

Gasometría (ABG) en tres pasos: ROME

ABGs in Three Steps: ROME

🧪 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. La mayoría de los estudiantes se queda mirándolo. Tres pasos y la palabra ROME lo convierten en 'acidosis respiratoria, no compensada, paciente que hipoventila' en menos de diez segundos.

🧪 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. Most students stare at it. Three steps and the word ROME turn it into 'respiratory acidosis, uncompensated, hypoventilating client' in under ten seconds.

💡 Idea clave

El pH decide si es ácido o base. ROME decide si es respiratorio o metabólico. El tercer valor decide la compensación.

pH decides acid or base. ROME decides respiratory or metabolic. The third value decides compensation.

🧠 Por qué importa

Valores normales: pH 7.35 a 7.45; PaCO2 35 a 45 mmHg; HCO3 22 a 26 mEq/L; PaO2 80 a 100 mmHg. PASO 1: un pH menor de 7.35 es acidosis y uno mayor de 7.45 es alcalosis. PASO 2: busca la causa que coincide. ROME: Respiratory Opposite (respiratorio, opuesto), Metabolic Equal (metabólico, igual). Si el pH y la PaCO2 se mueven en direcciones OPUESTAS, el problema es respiratorio; si el pH y el HCO3 se mueven en la MISMA dirección, es metabólico. PASO 3: revisa la compensación. Si el otro valor también es anormal y el pH volvió al rango normal, está totalmente compensado; si es anormal y el pH sigue fuera de rango, es parcial; si el otro valor es normal, no está compensado. ACIDOSIS RESPIRATORIA: hipoventilación por COPD (EPOC), sobredosis de opioides, atelectasia; mejora la ventilación. ALCALOSIS RESPIRATORIA: hiperventilación por ansiedad, dolor, sobredosis temprana de salicilatos; ayuda a que la respiración sea más lenta. ACIDOSIS METABÓLICA: cetoacidosis diabética, insuficiencia renal, diarrea, acidosis láctica por shock; busca respiraciones de Kussmaul profundas y rápidas como compensación. ALCALOSIS METABÓLICA: vómitos, succión nasogástrica, exceso de antiácidos, diuréticos; a menudo con hipopotasemia.

Normals: pH 7.35 to 7.45; PaCO2 35 to 45 mmHg; HCO3 22 to 26 mEq/L; PaO2 80 to 100 mmHg. STEP 1: pH below 7.35 is acidosis, above 7.45 is alkalosis. STEP 2: find the matching cause. ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal. If the pH and PaCO2 move in OPPOSITE directions, the problem is respiratory; if the pH and HCO3 move in the SAME direction, it is metabolic. STEP 3: check compensation. If the other value is also abnormal and the pH is back in range, it is fully compensated; abnormal with the pH still out of range is partial; the other value normal means uncompensated. RESPIRATORY ACIDOSIS: hypoventilation from COPD, opioid overdose, atelectasis; improve ventilation. RESPIRATORY ALKALOSIS: hyperventilation from anxiety, pain, early salicylate overdose; slow the breathing. METABOLIC ACIDOSIS: diabetic ketoacidosis, kidney failure, diarrhea, lactic acidosis from shock; look for deep rapid Kussmaul respirations as compensation. METABOLIC ALKALOSIS: vomiting, nasogastric suction, excess antacids, diuretics; often with hypokalemia.

🏥 En la vida real

🧮 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. Paso 1: pH bajo, acidosis. Paso 2: PaCO2 alta con pH bajo, direcciones opuestas, así que es respiratorio. Paso 3: HCO3 normal, así que no está compensado. Probablemente el paciente está hipoventilando, y el personal de enfermería revisa la última dosis de opioide y la frecuencia respiratoria antes que nada.

🧮 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. Step 1: pH low, acidosis. Step 2: PaCO2 high while pH is low, opposite directions, so respiratory. Step 3: HCO3 normal, so uncompensated. The client is probably hypoventilating, and the nurse checks the last opioid dose and the respiratory rate before anything else.

📌 Para recordar

  • pH 7.35–7.45, PaCO2 35–45, HCO3 22–26
  • Respiratory Opposite (respiratorio, opuesto), Metabolic Equal (metabólico, igual)Respiratory Opposite, Metabolic Equal
  • La respiración de Kussmaul es el pulmón compensando la acidosis metabólicaKussmaul breathing is the lungs compensating for metabolic acidosis

📖 Términos de esta lección

ROME (interpretación de gasometría arterial) (ROME): Respiratory opposite (respiratorio opuesto), metabolic equal (metabólico igual): el atajo para saber si un problema ácido-base es respiratorio o metabólico.

Respiración de Kussmaul (Kussmaul respirations): Respiración profunda y rápida que elimina dióxido de carbono para compensar una acidosis metabólica; es clásica en la cetoacidosis diabética (DKA).

ROME (interpretación de gasometría arterial) (ROME (ABG interpretation)): Respiratory Opposite (respiratorio opuesto: el pH y la PaCO2 se mueven en direcciones opuestas), Metabolic Equal (metabólico igual: el pH y el HCO3 se mueven juntos): la revisión en dos pasos para nombrar cualquier desequilibrio ácido-base.

pH arterial (Arterial pH): Normal 7.35 a 7.45; menos de 7.35 es acidosis y más de 7.45, alcalosis, y menos de aproximadamente 7.2 o más de 7.6 es crítico: en ese punto el corazón, el cerebro y los medicamentos dejan de funcionar con normalidad.

PaCO2: Normal 35 a 45 mmHg, el lado respiratorio de ROME; alta indica hipoventilación (acidosis respiratoria, como en la COPD o con opioides), baja indica hiperventilación o compensación, y menos de 20 o más de unos 60 a 70 es crítica.

HCO3 (bicarbonato en gasometría arterial) (HCO3 (bicarbonate on an ABG)): Normal 22 a 26 mEq/L, el lado metabólico de ROME; se mueve en la misma dirección que el pH en los trastornos metabólicos (bajo en la DKA, alto con los vómitos) y cambia para compensar los respiratorios.

PaO2: Normal 80 a 100 mmHg; menos de 80 es hipoxemia, menos de 60 suele indicar que el paciente necesita oxígeno suplementario o más apoyo respiratorio, y menos de unos 40 es crítica.

SaO2 / SpO2 (saturación de oxígeno) (SaO2 / SpO2 (oxygen saturation)): Normal 95 a 100%; 88 a 92% es la meta aceptada en la COPD para no suprimir el estímulo para respirar, y menos de 90% en cualquier otro paciente significa dar oxígeno y buscar la causa.

Bicarbonato de sodio (Sodium bicarbonate): Una base IV para la acidosis metabólica grave, la hiperpotasemia y la sobredosis de tricíclicos; es incompatible con el calcio (precipita), así que lava la vía antes y después, vigila en la gasometría que no se pase a alcalosis y que el potasio no baje, y anticipa una carga de sodio y de líquidos.

✅ Ponte a prueba

Resultados de ABG: pH 7.50, PaCO2 29, HCO3 24. ¿Cómo debe interpretar estos valores el personal de enfermería?ABG results: pH 7.50, PaCO2 29, HCO3 24. How should the nurse interpret these values?
  1. Acidosis respiratoriaRespiratory acidosis
  2. Alcalosis respiratoria, no compensadaRespiratory alkalosis, uncompensated
  3. Acidosis metabólica, compensadaMetabolic acidosis, compensated
  4. Alcalosis metabólicaMetabolic alkalosis

Respuesta: B · Alcalosis respiratoria, no compensada

Un pH alto con una PaCO2 baja (direcciones opuestas) es alcalosis respiratoria; el bicarbonato normal muestra que no hay compensación.

High pH with a low PaCO2 (opposite directions) is respiratory alkalosis; the normal bicarbonate shows no compensation.

Un paciente con cetoacidosis diabética tiene respiraciones profundas y rápidas. ¿Qué representan estas respiraciones?A client with diabetic ketoacidosis has deep, rapid respirations. What do these respirations represent?
  1. Acidosis respiratoria por hipoventilaciónRespiratory acidosis from hypoventilation
  2. Hiperventilación causada por ansiedadAnxiety-driven hyperventilation
  3. Sobrecarga de líquidos que causa edema pulmonarFluid overload causing pulmonary edema
  4. Compensación de la acidosis metabólicaCompensation for metabolic acidosis

Respuesta: D · Compensación de la acidosis metabólica

Las respiraciones de Kussmaul bajan la PaCO2 para contrarrestar la carga de ácido metabólico.

Kussmaul respirations lower PaCO2 to offset the metabolic acid load.

Resultados de ABG: pH 7.30, PaCO2 40, HCO3 16. ¿Qué condición es compatible con estos valores?ABG results: pH 7.30, PaCO2 40, HCO3 16. Which condition is consistent with these values?
  1. Vómitos intensosSevere vomiting
  2. Sobredosis de opioidesOpioid overdose
  3. Hiperventilación por dolorHyperventilation from pain
  4. Insuficiencia renalKidney failure

Respuesta: D · Insuficiencia renal

Un pH bajo con bicarbonato bajo (misma dirección) es acidosis metabólica; la insuficiencia renal retiene ácidos. Los vómitos causan alcalosis; los opioides causan acidosis respiratoria.

Low pH with low bicarbonate (same direction) is metabolic acidosis; kidney failure retains acids. Vomiting causes alkalosis; opioids cause respiratory acidosis.

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