Infarto (MI) e insuficiencia cardíaca: minutos y libras

🧠 Por qué importa

INFARTO DE MIOCARDIO: dolor torácico opresivo o presión que no se alivia con reposo ni con nitroglicerina, irradiado al brazo, la mandíbula o la espalda, con diaforesis, náuseas y disnea; las mujeres, los adultos mayores y las personas con diabetes pueden tener en cambio fatiga, indigestión o falta de aire. Obtén un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos de la llegada y niveles de TROPONINA. Da ASPIRINA masticada, nitroglicerina, oxígeno si la saturación está por debajo de 90%, y morfina para el dolor que no se alivia con nitratos; en el MI con elevación del ST, la meta es la intervención coronaria percutánea dentro de 90 minutos o fibrinolíticos dentro de 30 minutos de la llegada cuando no hay sala de cateterismo disponible. Vigila si hay arritmias, la principal causa de muerte temprana, e insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. INSUFICIENCIA CARDÍACA: la insuficiencia IZQUIERDA congestiona los pulmones, con crepitantes, disnea, ortopnea, esputo rosado espumoso y tos; la insuficiencia DERECHA congestiona el cuerpo, con distensión venosa yugular, edema periférico, hepatomegalia y aumento de peso. PESO diario a la misma hora cada mañana; un aumento de 2 a 3 libras en un día o de 5 libras en una semana significa llamar al proveedor de salud. Enseña la restricción de sodio, los límites de líquidos según lo indicado y los medicamentos: sacubitrilo-valsartán (o un inhibidor de la ACE o un ARB); un betabloqueador; espironolactona (un MRA); un inhibidor de SGLT2; diuréticos para el líquido; y a veces digoxina. El BNP sube con la insuficiencia. EDEMA PULMONAR agudo: sentar al paciente erguido con las piernas colgando, oxígeno de alto flujo, furosemida IV, nitratos y morfina según lo indicado.

MYOCARDIAL INFARCTION: crushing chest pain or pressure unrelieved by rest or nitroglycerin, radiating to the arm, jaw or back, with diaphoresis, nausea and dyspnea; women, older adults and diabetics may have fatigue, indigestion or shortness of breath instead. Obtain a 12-lead ECG within 10 minutes of arrival and TROPONIN levels. Give chewed ASPIRIN, nitroglycerin, oxygen if saturation is below 90%, and morphine for pain not relieved by nitrates; for ST-elevation MI the goal is percutaneous coronary intervention within 90 minutes or fibrinolytics within 30 minutes of arrival when no cath lab is available. Monitor for arrhythmias, the leading cause of early death, and for heart failure and cardiogenic shock. HEART FAILURE: LEFT-sided failure backs up into the lungs with crackles, dyspnea, orthopnea, frothy pink sputum and a cough; RIGHT-sided failure backs up into the body with jugular venous distention, peripheral edema, hepatomegaly and weight gain. Daily WEIGHTS at the same time each morning; a gain of 2 to 3 pounds in a day or 5 pounds in a week means call the provider. Teach sodium restriction, fluid limits as ordered, and medications: sacubitril-valsartan (or an ACE inhibitor or ARB); a beta blocker; spironolactone (an MRA); an SGLT2 inhibitor; diuretics for fluid; and sometimes digoxin. BNP rises with failure. Acute PULMONARY EDEMA: sit upright with the legs dependent, high-flow oxygen, IV furosemide, nitrates and morphine as ordered.

🏥 En la vida real

⚖️ Una paciente con insuficiencia cardíaca recibe el alta con una báscula y una regla. Cuatro días después pesa 3.5 libras más que el día anterior y tiene los tobillos hinchados, así que llama a la clínica en vez de esperar a que le falte el aire. Un ajuste del diurético la mantiene fuera del hospital. La regla del peso funciona porque el líquido aparece en la báscula uno o dos días antes de aparecer en los pulmones.

⚖️ A client with heart failure is discharged with a scale and a rule. Four days later she weighs 3.5 pounds more than the day before and her ankles are puffy, so she calls the clinic instead of waiting for breathlessness. A diuretic adjustment keeps her out of the hospital. The weight rule works because fluid shows up on the scale a day or two before it shows up in the lungs.

📌 Para recordar

• ECG dentro de 10 minutos; aspirina, nitro, oxígeno si está por debajo de 90%, PCI dentro de 90 minutosECG within 10 minutes; aspirin, nitro, oxygen if under 90%, PCI within 90 minutes
• Insuficiencia izquierda: crepitantes y disnea; insuficiencia derecha: edema y distensión yugular (JVD)Left failure: crackles and dyspnea; right failure: edema and JVD
• Peso diario: 2 a 3 lb en un día o 5 lb en una semana significa llamarDaily weight: 2 to 3 lb in a day or 5 lb in a week means call

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