⚠️ Reducción del riesgo · Lección 5 de 6 · 6 min

Prevención de la DVT y la embolia pulmonar que no puedes pasar por alto

DVT Prevention and the Pulmonary Embolism You Must Not Miss

🫁 Una paciente que se recupera de un reemplazo de cadera está sentada conversando y, de repente, se agarra el pecho, jadea y dice que siente que se va a morir. Su saturación es de 84%. Los próximos 60 segundos son una pregunta de examen.

🫁 A client recovering from a hip replacement is sitting up chatting, then suddenly grabs her chest, gasps and says she feels like she is going to die. Her saturation is 84%. The next 60 seconds are an exam question.

💡 Idea clave

Se previene con movimiento, compresión y anticoagulantes. DVT: una pierna hinchada y caliente, no masajear. PE: disnea súbita y dolor torácico: sentar al paciente, oxígeno, respuesta rápida, heparina.

Prevent with movement, compression and anticoagulants. DVT: one swollen warm leg, do not massage. PE: sudden dyspnea and chest pain: sit up, oxygen, rapid response, heparin.

🧠 Por qué importa

La TRÍADA DE VIRCHOW explica el riesgo de coágulos: estasis venosa, lesión del vaso e hipercoagulabilidad, por lo que la inmovilidad, la cirugía, el cáncer, el embarazo, los estrógenos y la deshidratación aumentan el riesgo. PREVÉN la trombosis venosa profunda (DVT) con deambulación temprana, ejercicios de piernas, dispositivos de compresión intermitente o medias antiembólicas según lo indicado, hidratación y anticoagulantes profilácticos. Signos de DVT: hinchazón de una sola pierna, calor, enrojecimiento y sensibilidad al tacto; mide la circunferencia de la pantorrilla y compara ambos lados; no masajees la pierna; el signo de Homans no es confiable y ya no se recomienda. Se trata con anticoagulación y, a menudo, con deambulación continua según la orden. EMBOLIA PULMONAR: disnea súbita, dolor torácico pleurítico, taquicardia, taquipnea, hipoxemia, tos, ansiedad y sensación de muerte inminente, a veces hemoptisis. Acciones inmediatas: eleva la cabecera de la cama, aplica oxígeno, quédate con el paciente, llama al equipo de respuesta rápida, obtén un acceso IV y prepárate para la anticoagulación (heparina), una angiografía pulmonar por CT y posiblemente trombolíticos. Al dar de alta a pacientes que toman anticoagulantes, enséñales las precauciones contra el sangrado y los signos de un nuevo coágulo.

VIRCHOW'S TRIAD explains clot risk: venous stasis, vessel injury and hypercoagulability, so immobility, surgery, cancer, pregnancy, estrogen and dehydration raise the risk. PREVENT deep vein thrombosis with early ambulation, leg exercises, intermittent compression devices or antiembolism stockings as ordered, hydration and prophylactic anticoagulants. DVT signs: unilateral leg swelling, warmth, redness and tenderness; measure calf circumference and compare sides; do not massage the leg; Homans' sign is unreliable and no longer recommended. Treat with anticoagulation and, often, continued ambulation per order. PULMONARY EMBOLISM: sudden dyspnea, pleuritic chest pain, tachycardia, tachypnea, hypoxemia, cough, anxiety and a feeling of doom, sometimes hemoptysis. Immediate actions: raise the head of the bed, apply oxygen, stay with the client, call the rapid response team, obtain IV access, and anticipate anticoagulation (heparin), CT pulmonary angiography and possibly thrombolytics. Teach discharge clients on anticoagulants about bleeding precautions and the signs of a new clot.

🏥 En la vida real

⚡ La enfermera eleva la cabecera de la cama, le pone una mascarilla con reservorio (non-rebreather) a la paciente que jadea y llama al equipo de respuesta rápida mientras su colega coloca una segunda vía IV. No sale de la habitación a buscar al proveedor de salud. Una CT confirma la embolia pulmonar y se inicia una infusión de heparina. La secuencia correcta en el examen es la que mantiene al personal de enfermería junto a la cama y el oxígeno fluyendo.

⚡ The nurse raises the head of the bed, puts a non-rebreather on the gasping client, and calls the rapid response team while her colleague places a second IV. She does not leave the room to find the provider. A CT confirms a pulmonary embolism and a heparin infusion begins. The exam's correct sequence is the one that keeps the nurse at the bedside and the oxygen flowing.

📌 Para recordar

Estasis, lesión del vaso, hipercoagulabilidad: la tríada de riesgoStasis, vessel injury, hypercoagulability: the risk triad
DVT: hinchazón de una sola pierna, calor, sensibilidad; nunca masajearDVT: unilateral swelling, warmth, tenderness; never massage
PE: disnea súbita y dolor pleurítico: sentar erguido, oxígeno, respuesta rápida, anticoagularPE: sudden dyspnea and pleuritic pain: upright, oxygen, rapid response, anticoagulate

📖 Términos de esta lección

Embolia pulmonar (Pulmonary embolism): Un coágulo alojado en el pulmón que causa disnea súbita, dolor torácico pleurítico, taquicardia e hipoxemia.

Dímero D (D-dimer): Un fragmento de la degradación de los coágulos, normalmente menor de unos 0.5 mcg/mL (500 ng/mL); un valor normal ayuda a descartar DVT y embolia pulmonar, mientras que uno alto es inespecífico y sube en la DIC, la cirugía, el embarazo y las infecciones.

✅ Ponte a prueba

Un paciente postoperatorio presenta de repente disnea, dolor torácico y una saturación de oxígeno de 85%. ¿Qué debe hacer primero el personal de enfermería?A post-operative client suddenly develops dyspnea, chest pain and an oxygen saturation of 85%. What should the nurse do first?

Salir a notificar al proveedor de saludLeave to notify the provider
Sentar al paciente y aplicar oxígenoSit the client up and apply oxygen
Hacer caminar al paciente para mejorar la circulaciónAmbulate the client to improve circulation
Administrar el anticoagulante oral programadoAdminister the scheduled oral anticoagulant

Respuesta: B · Sentar al paciente y aplicar oxígeno

Son signos de embolia pulmonar. Estabiliza la vía aérea y la oxigenación mientras pides ayuda; no dejes solo al paciente.

These are signs of pulmonary embolism. Stabilize the airway and oxygenation while summoning help; do not leave the client.

¿Qué hallazgo sugiere una trombosis venosa profunda en la pierna izquierda?Which finding suggests a deep vein thrombosis in the left leg?

Hinchazón, calor y sensibilidad en la pantorrilla izquierdaLeft calf swelling, warmth and tenderness
Entumecimiento en ambos piesNumbness in both feet
Edema bilateral de tobillos al final del díaBilateral ankle edema at the end of the day
Pie izquierdo frío y pálido, sin pulsosCool, pale left foot with absent pulses

Respuesta: A · Hinchazón, calor y sensibilidad en la pantorrilla izquierda

La hinchazón, el calor y la sensibilidad en un solo lado indican trombosis venosa; una extremidad fría, pálida y sin pulso sugiere oclusión arterial.

Unilateral swelling, warmth and tenderness point to venous thrombosis; cool pale pulseless limbs suggest arterial occlusion.

¿Qué intervención es adecuada para prevenir la DVT en un paciente postoperatorio inmóvil?Which intervention is appropriate to prevent DVT in an immobile post-operative client?

Mantener las rodillas flexionadas con almohadas debajoKeeping the knees flexed with pillows under them
Aplicar dispositivos de compresión neumáticaApplying pneumatic compression devices
Restringir los líquidos orales para reducir la hinchazón de las piernasRestricting oral fluids to reduce leg swelling
Masajear las pantorrillas cada 4 horas para favorecer el retorno venosoMassaging the calves every 4 hours to promote venous return

Respuesta: B · Aplicar dispositivos de compresión neumática

Los dispositivos de compresión mejoran el retorno venoso. El masaje puede desprender coágulos, las almohadas bajo las rodillas causan estasis y la deshidratación espesa la sangre.

Compression devices improve venous return. Massage can dislodge clots, pillows under the knees cause stasis, and dehydration thickens the blood.

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