Hemorragia posparto: primero el masaje, luego los medicamentos

🧠 Por qué importa

La HEMORRAGIA POSPARTO es una pérdida de sangre de 1,000 mL o más, o cualquier pérdida con signos de hipovolemia; la ATONÍA UTERINA es la causa más común, sobre todo después de un trabajo de parto largo, un bebé grande, gemelos, uso de oxitocina o una vejiga llena. El fondo uterino debe estar FIRME, en la LÍNEA MEDIA y a la altura del ombligo o cerca de él justo después del parto (aproximadamente 1 cm por encima a las 12 horas), y luego descender aproximadamente 1 cm (un través de dedo) por día. A un fondo uterino BLANDO se le da primero MASAJE DEL FONDO UTERINO, con una mano sosteniendo la parte inferior del útero; un fondo desviado hacia un lado suele indicar una VEJIGA LLENA, así que pide a la paciente que orine o colócale una sonda. Medicamentos: primero OXITOCINA, luego METILERGONOVINA (contraindicada en la hipertensión), CARBOPROST (contraindicado en el asma) y MISOPROSTOL. Un fondo uterino firme con sangrado rojo brillante continuo sugiere una LACERACIÓN o fragmentos retenidos, que requieren al proveedor de salud. Valora los LOQUIOS: rubra (rojos, días 1 a 3), serosa (marrón rosado, días 4 a 10), alba (blanco amarillento, hasta aproximadamente 6 semanas); se informa si se empapa una toalla sanitaria en 15 minutos, si hay coágulos grandes o mal olor. La valoración BUBBLE-HE abarca breasts (mamas), uterus (útero), bladder (vejiga), bowels (intestino), lochia (loquios), episiotomy (episiotomía) o perineum (periné), hemorrhoids (hemorroides) y legs (piernas: revisa si hay hinchazón, calor o dolor a la palpación en un solo lado; el signo de Homans no es confiable), y emotions (emociones). El BABY BLUES (tristeza posparto, con llanto fácil en las primeras 2 semanas) es normal; la DEPRESIÓN POSPARTO dura más de 2 semanas y afecta el funcionamiento; la PSICOSIS POSPARTO, con alucinaciones o pensamientos de hacerle daño al bebé, es una emergencia. Toda paciente embarazada Rh NEGATIVA no sensibilizada recibe inmunoglobulina anti-D (Rh immune globulin) a las 28 semanas, y de nuevo dentro de las 72 horas después del parto si el bebé es Rh positivo.

POSTPARTUM HEMORRHAGE is blood loss of 1,000 mL or more, or any loss with signs of hypovolemia; UTERINE ATONY is the most common cause, especially after a long labor, a large baby, twins, oxytocin use or a full bladder. The fundus should be FIRM, MIDLINE and at or near the umbilicus right after birth (about 1 cm above it by 12 hours), then descend about 1 cm (one fingerbreadth) a day. A BOGGY fundus gets FUNDAL MASSAGE first, with one hand supporting the lower uterus; a fundus deviated to the side usually means a FULL BLADDER, so have the client void or catheterize. Medications: OXYTOCIN first, then METHYLERGONOVINE (contraindicated in hypertension), CARBOPROST (contraindicated in asthma) and MISOPROSTOL. A firm fundus with continued bright red bleeding suggests a LACERATION or retained fragments, which need the provider. Assess LOCHIA: rubra (red, days 1 to 3), serosa (pink-brown, days 4 to 10), alba (white-yellow, to about 6 weeks); saturating a pad in 15 minutes, large clots or a foul odor are reported. The BUBBLE-HE assessment covers breasts, uterus, bladder, bowels, lochia, episiotomy or perineum, hemorrhoids and legs (check for unilateral swelling, warmth or tenderness; Homans' sign is unreliable), and emotions. BABY BLUES (tearfulness in the first 2 weeks) are normal; POSTPARTUM DEPRESSION lasts beyond 2 weeks and impairs function; POSTPARTUM PSYCHOSIS, with hallucinations or thoughts of harming the infant, is an emergency. Every unsensitized Rh-NEGATIVE pregnant client receives Rh immune globulin at 28 weeks, and again within 72 hours after birth if the baby is Rh-positive.

🏥 En la vida real

👐 Dos horas después de un trabajo de parto largo, el fondo uterino está blando y desplazado hacia la derecha. El personal de enfermería da masaje hasta que se pone firme y luego ayuda a la paciente a ir al baño; después de 700 mL de orina, el fondo vuelve a la línea media y el sangrado disminuye. La oxitocina se infunde según la orden. La secuencia fue manos, vejiga, medicamento. El examen te ofrecerá primero el medicamento y en segundo lugar la llamada; ambos son incorrectos como primer paso.

👐 Two hours after a long labor the fundus is boggy and displaced to the right. The nurse massages until it firms, then helps the client to the bathroom; 700 mL of urine later, the fundus returns to midline and the bleeding slows. Oxytocin runs as ordered. The sequence was hands, bladder, drug. The exam will offer the drug first and the phone call second; both are wrong as the first step.

📌 Para recordar

• Fondo firme, en la línea media, desciende 1 cm por día; si está blando, masajeFundus firm, midline, descending 1 cm a day; boggy means massage
• Fondo desplazado indica vejiga llenaDisplaced fundus means a full bladder
• Primero oxitocina; metilergonovina no con hipertensión; carboprost no con asma; inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 horasOxytocin first; methylergonovine not with hypertension; carboprost not with asthma; Rh immune globulin within 72 hours

✅ Ponte a prueba