Días 1 a 10 del postoperatorio: qué falla y cuándo

🧠 Por qué importa

PRIMERAS 48 HORAS: ATELECTASIA e hipoventilación, que se manifiestan con fiebre baja, crepitantes y una saturación que desciende; se previenen con el espirómetro incentivo 10 veces por hora mientras el paciente está despierto, tos sujetando la incisión y deambulación temprana. HEMORRAGIA e HIPOVOLEMIA: taquicardia, hipotensión, piel fría y pálida, inquietud y gasto urinario bajo; revisa el apósito y también debajo del paciente. RETENCIÓN URINARIA: el paciente debe orinar en un plazo de 6 a 8 horas; si no lo hace, realiza un escaneo vesical (bladder scan). DÍAS 3 A 5: INFECCIÓN DE LA HERIDA con fiebre, enrojecimiento, calor y secreción purulenta; ÍLEO PARALÍTICO con distensión, ausencia de flatos y ruidos intestinales ausentes, que se trata con NPO, sonda nasogástrica y deambulación; TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA con hinchazón y calor en una sola pantorrilla, que se previene con dispositivos de compresión, deambulación temprana y anticoagulantes profilácticos. DÍAS 5 A 10: DEHISCENCIA (la incisión se separa) y EVISCERACIÓN (los órganos sobresalen), a menudo después de un 'chasquido' con salida brusca de líquido serosanguinolento, en pacientes obesos, diabéticos o con tos. Ante una evisceración: cubre los órganos con gasa estéril empapada en solución salina normal estéril, coloca al paciente en posición de Fowler baja (low Fowler's) con las rodillas flexionadas para reducir la tensión, mantén NPO, no reintroduzcas nada y llama al cirujano. La HIPERTERMIA MALIGNA ocurre durante la anestesia o poco después: primero aparecen un aumento del dióxido de carbono al final de la espiración (end-tidal), rigidez muscular y taquicardia, y luego una temperatura peligrosa; se trata con dantroleno y enfriamiento.

FIRST 48 HOURS: ATELECTASIS and hypoventilation, shown by a low-grade fever, crackles and a falling saturation; prevent with the incentive spirometer 10 times an hour while awake, coughing with the incision splinted, and early ambulation. HEMORRHAGE and HYPOVOLEMIA: tachycardia, hypotension, cool pale skin, restlessness and low urine output; check the dressing and under the client. URINARY RETENTION: expect voiding within 6 to 8 hours; bladder scan if not. DAYS 3 TO 5: WOUND INFECTION with fever, redness, warmth and purulent drainage; PARALYTIC ILEUS with distention, no flatus and absent bowel sounds, treated with NPO status, a nasogastric tube and ambulation; DEEP VEIN THROMBOSIS with unilateral calf swelling and warmth, prevented with compression devices, early ambulation and prophylactic anticoagulants. DAYS 5 TO 10: DEHISCENCE (the incision separates) and EVISCERATION (organs protrude), often after a 'pop' with a gush of serosanguineous fluid in obese, diabetic or coughing clients. For evisceration: cover the organs with sterile gauze soaked in sterile normal saline, place the client in low Fowler's with the knees bent to reduce tension, keep NPO, do not push anything back in, and call the surgeon. MALIGNANT HYPERTHERMIA occurs during or soon after anesthesia: a rising end-tidal carbon dioxide, muscle rigidity and tachycardia come first, then a dangerous temperature; treat with dantrolene and cooling.

🏥 En la vida real

🫢 En el sexto día del postoperatorio, un paciente con una incisión abdominal grande tose con fuerza, dice 'algo se rompió', y el personal de enfermería encuentra un asa intestinal sobre el apósito. Se coloca gasa estéril humedecida con solución salina sobre el intestino, se baja la cama a Fowler baja con las rodillas flexionadas, se mantiene al paciente en NPO y se llama al cirujano. Empujar el intestino hacia adentro o sentar al paciente lo habría empeorado.

🫢 On post-op day six, a client with a large abdominal incision coughs hard, says 'something gave way', and the nurse finds a loop of bowel on the dressing. Sterile saline-moistened gauze goes over the bowel, the bed is lowered to low Fowler's with the knees flexed, the client is kept NPO, and the surgeon is called. Pushing it back or sitting the client up would have made it worse.

📌 Para recordar

• 48 horas: atelectasia, hemorragia, retención urinaria48 hours: atelectasis, hemorrhage, urinary retention
• Días 3 a 5: infección de la herida, íleo, DVTDays 3 to 5: wound infection, ileus, DVT
• Días 5 a 10: dehiscencia y evisceración; cubrir, Fowler baja, NPO, cirujanoDays 5 to 10: dehiscence and evisceration; cover, low Fowler's, NPO, surgeon

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