Taponamiento, neumotórax a tensión y disreflexia autonómica

🧠 Por qué importa

El TAPONAMIENTO CARDÍACO, líquido que comprime el corazón después de un traumatismo torácico, una cirugía cardíaca o una pericarditis, produce la TRÍADA DE BECK: hipotensión, venas del cuello distendidas y ruidos cardíacos apagados, a menudo con una presión de pulso que se estrecha y pulso paradójico (pulsus paradoxus); se trata con pericardiocentesis de emergencia. El NEUMOTÓRAX A TENSIÓN, aire atrapado a presión en el espacio pleural, se manifiesta con dificultad respiratoria grave, ruidos respiratorios ausentes en un lado, desviación de la tráquea en dirección CONTRARIA al lado afectado, venas del cuello distendidas e hipotensión; se trata con descompresión inmediata con aguja y luego un tubo torácico. La DISREFLEXIA AUTONÓMICA afecta a pacientes con lesiones de la médula espinal a nivel de T6 o por encima: un estímulo nocivo por debajo de la lesión, casi siempre una vejiga llena, y luego una impactación fecal o presión en la piel, desencadena una hipertensión súbita y grave con cefalea pulsátil, rubor y sudoración por encima de la lesión, palidez y piel de gallina por debajo, y bradicardia. Sienta al paciente erguido de inmediato, afloja la ropa ajustada, busca y elimina la causa (revisa la sonda, la vejiga, el intestino y la piel), vigila la presión arterial cada pocos minutos y administra el antihipertensivo indicado si no se resuelve. ANAFILAXIA: urticaria, hinchazón, sibilancias, estridor e hipotensión a los pocos minutos de un desencadenante; administra primero epinefrina intramuscular, luego oxígeno, líquidos y apoyo de la vía aérea; los antihistamínicos y los esteroides son complementos, no sustitutos.

CARDIAC TAMPONADE, fluid compressing the heart after chest trauma, cardiac surgery or pericarditis, produces BECK'S TRIAD: hypotension, distended neck veins and muffled heart sounds, often with a narrowing pulse pressure and pulsus paradoxus; treat with emergency pericardiocentesis. TENSION PNEUMOTHORAX, air trapped under pressure in the pleural space, shows as severe respiratory distress, absent breath sounds on one side, tracheal deviation AWAY from the affected side, distended neck veins and hypotension; treat with immediate needle decompression then a chest tube. AUTONOMIC DYSREFLEXIA affects clients with spinal cord injuries at or above T6: a noxious stimulus below the injury, most often a full bladder, then bowel impaction or skin pressure, triggers a sudden severe hypertension with a pounding headache, flushing and sweating above the injury, pallor and goosebumps below, and bradycardia. Sit the client upright immediately, loosen tight clothing, find and remove the cause (check the catheter, bladder, bowel and skin), monitor blood pressure every few minutes and give the ordered antihypertensive if it does not resolve. ANAPHYLAXIS: hives, swelling, wheezing, stridor and hypotension within minutes of a trigger; give intramuscular epinephrine first, then oxygen, fluids and airway support; antihistamines and steroids are adjuncts, not substitutes.

🏥 En la vida real

🚽 Un paciente con una lesión en C6 tiene de repente una presión arterial de 210/120, una cefalea pulsátil y la cara enrojecida. El personal de enfermería lo sienta erguido, revisa la sonda urinaria y la encuentra doblada, con 800 mL retenidos. Al enderezar el tubo, la vejiga se vacía y la presión baja en pocos minutos. No hizo falta ningún medicamento, porque se eliminó la causa. El examen quiere ese orden: posición, causa y luego medicamento.

🚽 A client with a C6 injury suddenly has a blood pressure of 210/120, a pounding headache and a flushed face. The nurse sits him upright, checks the urinary catheter and finds it kinked with 800 mL backed up. Straightening the tubing drains the bladder and the pressure falls within minutes. No drug was needed, because the cause was removed. The exam wants that order: position, cause, then medication.

📌 Para recordar

• Taponamiento: hipotensión, JVD, ruidos cardíacos apagados: pericardiocentesisTamponade: hypotension, JVD, muffled heart sounds: pericardiocentesis
• Neumotórax a tensión: tráquea desviada al lado opuesto, ruidos respiratorios ausentes: descompresión con agujaTension pneumothorax: tracheal deviation away, absent breath sounds: needle decompression
• Disreflexia: sentar al paciente, buscar el estímulo (primero la vejiga) y luego antihipertensivos; anafilaxia: epinefrina IMDysreflexia: sit up, find the stimulus (bladder first), then antihypertensives; anaphylaxis: IM epinephrine

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