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🫀 Adaptación fisiológica · Lección 8 de 10 · 7 min

Cuatro tipos de shock y la primera hora de la sepsis

Four Kinds of Shock and the First Hour of Sepsis

🩸 El shock hipovolémico pide líquidos. El shock cardiogénico se ahoga en ellos. Ambos tienen presión arterial baja. El examen pregunta qué bolsa cuelgas, y la respuesta incorrecta es muy convincente.

🩸 Hypovolemic shock wants fluid. Cardiogenic shock drowns in it. Both have low blood pressure. The exam asks which bag you hang, and the wrong answer is a very plausible one.

💡 Idea clave

La compensación esconde el shock detrás de una presión arterial normal: vigila la frecuencia cardíaca, la presión de pulso, la piel y la orina. Líquidos para el hipovolémico y el séptico; no para el cardiogénico. El shock neurogénico es el lento y caliente.

Compensation hides shock behind a normal blood pressure: watch heart rate, pulse pressure, skin and urine. Fluids for hypovolemic and septic; not for cardiogenic. Neurogenic shock is the slow, warm one.

🧠 Por qué importa

El shock es una perfusión tisular inadecuada. Etapa COMPENSATORIA: taquicardia, presión de pulso que se estrecha, piel fría y húmeda, ansiedad, disminución de la diuresis; la presión arterial todavía puede verse normal. Etapas PROGRESIVA y REFRACTARIA: hipotensión (MAP, presión arterial media, por debajo de 65), confusión, oliguria, acidosis metabólica con lactato en aumento e insuficiencia orgánica. HIPOVOLÉMICO (hemorragia, quemaduras, deshidratación): líquidos isotónicos y sangre, detener la pérdida. CARDIOGÉNICO (MI masivo, insuficiencia cardíaca): la bomba falla, así que los líquidos empeoran la congestión pulmonar; inotrópicos, diuréticos y a veces asistencia mecánica. El shock DISTRIBUTIVO tiene tres tipos. SÉPTICO: sospecha de infección con hipotensión y disfunción orgánica; el paquete de la primera hora incluye hemocultivos, antibióticos de amplio espectro dentro de una hora, 30 mL/kg de cristaloides si hay hipotensión o un lactato de 4 o más, medición del lactato y vasopresores (primero norepinefrina) si la MAP sigue por debajo de 65 después de los líquidos. ANAFILÁCTICO: primero epinefrina intramuscular, luego líquidos y manejo de la vía aérea. NEUROGÉNICO (lesión de la médula espinal en T6 o por encima): el único shock con BRADICARDIA y piel caliente y seca, por la pérdida del tono simpático; se trata con líquidos, vasopresores y atropina. Cuidados de enfermería para todos: oxígeno, dos vías IV de gran calibre, diuresis horaria de al menos 0.5 mL/kg/hr (aproximadamente 30 mL/hr en adultos), monitoreo continuo y mantener al paciente abrigado.

Shock is inadequate tissue perfusion. COMPENSATORY stage: tachycardia, narrowing pulse pressure, cool clammy skin, anxiety, decreased urine output; the blood pressure can still look normal. PROGRESSIVE and REFRACTORY stages: hypotension (MAP below 65), confusion, oliguria, metabolic acidosis with rising lactate, and organ failure. HYPOVOLEMIC (hemorrhage, burns, dehydration): isotonic fluids and blood, stop the loss. CARDIOGENIC (massive MI, heart failure): the pump fails, so fluids worsen pulmonary congestion; inotropes, diuretics and sometimes mechanical support. DISTRIBUTIVE shock has three types. SEPTIC: suspected infection with hypotension and organ dysfunction; the first hour bundle is blood cultures, broad-spectrum antibiotics within one hour, 30 mL/kg of crystalloid for hypotension or a lactate of 4 or more, lactate measurement, and vasopressors (norepinephrine first) if MAP stays below 65 after fluids. ANAPHYLACTIC: intramuscular epinephrine first, then fluids and airway support. NEUROGENIC (spinal cord injury at or above T6): the only shock with BRADYCARDIA and warm dry skin, from lost sympathetic tone; treat with fluids, vasopressors and atropine. Universal nursing care: oxygen, two large-bore IVs, hourly urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr in adults), continuous monitoring, and keeping the client warm.

🏥 En la vida real

🧊 Un paciente que sangra después de una cirugía tiene una presión arterial de 118/88 y una frecuencia cardíaca de 126, con piel fría y 15 mL de orina en la última hora. Un enfermero novato interpreta la presión como normal. La enfermera con experiencia interpreta una presión de pulso de 30, taquicardia y oliguria como shock hemorrágico compensado, y el paciente vuelve al quirófano antes de que la presión llegue a bajar. La presión arterial es el último número en moverse.

🧊 A client bleeding after surgery has a blood pressure of 118/88 and a heart rate of 126, with cool skin and 15 mL of urine in the last hour. A new nurse reads the pressure as fine. The experienced nurse reads a pulse pressure of 30, tachycardia and oliguria as compensated hemorrhagic shock, and the client goes back to the operating room before the pressure ever falls. The blood pressure is the last number to move.

📌 Para recordar

  • Shock temprano: taquicardia, presión de pulso estrecha, piel fría, poca orina, BP normalEarly shock: tachycardia, narrow pulse pressure, cool skin, low urine, normal BP
  • Sepsis, primera hora: cultivos, antibióticos, 30 mL/kg de líquidos, lactato, norepinefrina si la MAP es menor de 65Sepsis hour one: cultures, antibiotics, 30 mL/kg fluids, lactate, norepinephrine if MAP under 65
  • El shock cardiogénico recibe inotrópicos y diuréticos, no bolos de líquidos; el neurogénico cursa con bradicardiaCardiogenic shock gets inotropes and diuretics, not fluid boluses; neurogenic is bradycardic

📖 Términos de esta lección

Shock cardiogénico (Cardiogenic shock): Shock causado por la falla de la bomba cardíaca; se trata con inotrópicos en vez de grandes bolos de líquidos.

Shock séptico (Septic shock): Sepsis con presión arterial baja que persiste después de los líquidos; la primera hora incluye lactato, cultivos, antibióticos, 30 mL/kg de líquidos y vasopresores si hacen falta.

Diuresis mínima (Minimum urine output): Los adultos deben producir al menos 30 mL/hr (0.5 mL/kg/hr) y los niños al menos 1 mL/kg/hr; menos durante dos horas indica mala perfusión renal, como en el shock, la deshidratación o la toxicidad por magnesio, y se informa antes de que suba la creatinina.

Epinefrina (Epinephrine): El primer medicamento para la anafilaxia, 0.3 a 0.5 mg IM (1 mg/mL) en la cara externa del muslo, y 1 mg IV cada 3 a 5 minutos en el paro cardíaco; anticipa taquicardia e hipertensión, y verifica la concentración dos veces porque las dos presentaciones difieren diez veces.

✅ Ponte a prueba

¿Qué hallazgos del paciente indican la etapa compensatoria del shock hipovolémico?Which client findings indicate the compensatory stage of hypovolemic shock?
  1. Presión arterial 80/40, frecuencia cardíaca 140, confusión y sin diuresisBlood pressure 80/40, heart rate 140, confusion and no urine output
  2. Frecuencia cardíaca 124, presión arterial 112/88, piel fría, orina 20 mL/hrHeart rate 124, blood pressure 112/88, cool skin, urine 20 mL/hr
  3. Frecuencia cardíaca 56, piel caliente y seca, presión arterial 90/60Heart rate 56, warm dry skin, blood pressure 90/60
  4. Fiebre, piel enrojecida, pulsos saltones, frecuencia cardíaca 110, presión arterial 96/50Fever, flushed skin, bounding pulses, heart rate 110, blood pressure 96/50

Respuesta: B · Frecuencia cardíaca 124, presión arterial 112/88, piel fría, orina 20 mL/hr

Taquicardia, presión de pulso estrecha, piel fría y diuresis reducida con una presión casi normal son compensación; el primer grupo es shock tardío y el tercero es neurogénico.

Tachycardia, narrowed pulse pressure, cool skin and reduced urine output with a near-normal pressure are compensation; the first set is late shock, the third is neurogenic.

Un paciente con shock séptico tiene una MAP de 58 después de recibir 30 mL/kg de cristaloides. ¿Qué intervención anticipa a continuación el personal de enfermería?A client with septic shock has a MAP of 58 after receiving 30 mL/kg of crystalloid. Which intervention does the nurse anticipate next?
  1. Antibióticos orales cuando lleguen los cultivosOral antibiotics once cultures return
  2. Diuréticos para prevenir la sobrecarga de líquidosDiuretics to prevent fluid overload
  3. Una infusión de norepinefrinaA norepinephrine infusion
  4. Solo otro bolo de 30 mL/kgAnother 30 mL/kg bolus only

Respuesta: C · Una infusión de norepinefrina

La hipotensión persistente tras una reposición adecuada de líquidos requiere vasopresores, con la norepinefrina como primera opción.

Persistent hypotension after adequate fluids calls for vasopressors, with norepinephrine as the first choice.

¿Por qué se evitan los bolos grandes de líquidos en el shock cardiogénico?Why are large fluid boluses avoided in cardiogenic shock?
  1. El volumen extra empeora el edema pulmonarExtra volume worsens pulmonary edema
  2. El paciente no está hipotensoThe client is not hypotensive
  3. Los líquidos causan hiperpotasemiaFluids cause hyperkalemia
  4. Los líquidos interfieren con los medicamentos inotrópicosFluids interfere with inotropic medications

Respuesta: A · El volumen extra empeora el edema pulmonar

En el shock cardiogénico el problema es la bomba, no el volumen; el líquido añadido se acumula en los pulmones.

In cardiogenic shock the problem is the pump, not volume; added fluid backs up into the lungs.

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