Sodio, calcio y magnesio: espasmos, convulsiones y flacidez

🧠 Por qué importa

SODIO, normal 135 a 145: la HIPONATREMIA causa dolor de cabeza, náuseas, confusión y convulsiones, por exceso de líquidos, SIADH, diuréticos o líquidos hipotónicos; se trata con restricción de líquidos y, si es grave, con solución salina hipertónica, subiendo el sodio lentamente, por lo general no más de 8 a 10 mEq/L en 24 horas, porque la corrección rápida causa desmielinización osmótica. La HIPERNATREMIA causa sed, mucosas secas, inquietud y convulsiones, por deshidratación o diabetes insípida; corrígela lentamente con líquidos hipotónicos para evitar el edema cerebral. CALCIO, normal aproximadamente 9 a 10.5 mg/dL: la HIPOCALCEMIA, después de una cirugía de tiroides o paratiroides, con vitamina D baja, pancreatitis o enfermedad renal, causa hormigueo, calambres musculares, TETANIA, laringoespasmo, signo de CHVOSTEK positivo (contracción facial) y signo de TROUSSEAU (espasmo carpiano con el manguito), y un QT prolongado; se trata con gluconato de calcio IV, que debe estar junto a la cama después de una tiroidectomía. La HIPERCALCEMIA, por hiperparatiroidismo, cáncer e inmovilidad, causa letargo, estreñimiento, cálculos renales, debilidad muscular y un QT acortado; se trata con líquidos, diuréticos de asa, calcitonina y bifosfonatos. MAGNESIO, normal aproximadamente 1.5 a 2.5 mEq/L: la HIPOMAGNESEMIA, frecuente en el trastorno por consumo de alcohol y la desnutrición, causa temblores, hiperreflexia, tetania y torsades de pointes; la HIPERMAGNESEMIA, por insuficiencia renal o infusiones de magnesio, causa pérdida de reflejos, letargo, hipotensión, bradicardia y depresión respiratoria, y se trata suspendiendo el magnesio y dando gluconato de calcio.

SODIUM, normal 135 to 145: HYPONATREMIA causes headache, nausea, confusion and seizures, from fluid excess, SIADH, diuretics or hypotonic fluids; treat with fluid restriction and, when severe, hypertonic saline raised slowly, generally no more than 8 to 10 mEq/L in 24 hours, because rapid correction causes osmotic demyelination. HYPERNATREMIA causes thirst, dry mucous membranes, restlessness and seizures, from dehydration or diabetes insipidus; correct slowly with hypotonic fluids to avoid cerebral edema. CALCIUM, normal about 9 to 10.5 mg/dL: HYPOCALCEMIA, after thyroid or parathyroid surgery, with low vitamin D, pancreatitis or kidney disease, causes tingling, muscle cramps, TETANY, laryngospasm, a positive CHVOSTEK'S sign (facial twitch) and TROUSSEAU'S sign (carpal spasm with a cuff), and a prolonged QT; treat with IV calcium gluconate and keep it at the bedside after thyroidectomy. HYPERCALCEMIA, from hyperparathyroidism, cancer and immobility, causes lethargy, constipation, kidney stones, muscle weakness and a shortened QT; treat with fluids, loop diuretics, calcitonin and bisphosphonates. MAGNESIUM, normal about 1.5 to 2.5 mEq/L: HYPOMAGNESEMIA, common in alcohol use disorder and malnutrition, causes tremors, hyperreflexia, tetany and torsades de pointes; HYPERMAGNESEMIA, from kidney failure or magnesium infusions, causes loss of reflexes, lethargy, hypotension, bradycardia and respiratory depression, treated by stopping magnesium and giving calcium gluconate.

🏥 En la vida real

🦋 Doce horas después de una tiroidectomía, un paciente refiere hormigueo alrededor de la boca y en las yemas de los dedos. El personal de enfermería golpea suavemente delante de la oreja y el labio del paciente se contrae. Las glándulas paratiroides se afectaron durante la cirugía y el calcio está bajando. Se administra el gluconato de calcio, que ya estaba junto a la cama según el protocolo. El laringoespasmo, el siguiente paso de la hipocalcemia sin tratar, nunca ocurre.

🦋 Twelve hours after a thyroidectomy a client reports tingling around the mouth and in the fingertips. The nurse taps in front of the ear and the client's lip twitches. The parathyroid glands were disturbed during surgery and calcium is falling. Calcium gluconate, already at the bedside per protocol, is given. Laryngospasm, the next step in untreated hypocalcemia, never happens.

📌 Para recordar

• Hiponatremia: confusión y convulsiones; corrige a no más de 8 a 12 mEq/L al díaHyponatremia: confusion and seizures; correct no faster than 8 to 12 mEq/L a day
• Hipocalcemia: Chvostek, Trousseau, tetania; gluconato de calcio junto a la cama después de una tiroidectomíaHypocalcemia: Chvostek's, Trousseau's, tetany; calcium gluconate at the bedside after thyroidectomy
• Hipermagnesemia: pérdida de reflejos y respiración lenta; suspende la infusión, da gluconato de calcioHypermagnesemia: lost reflexes and slow breathing; stop the drip, give calcium gluconate

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