La primera hora: APGAR, calor, vitamina K y glucosa

🧠 Por qué importa

La puntuación APGAR al minuto 1 y al minuto 5 califica la frecuencia cardíaca, el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, la irritabilidad refleja y el color, de 0 a 2 cada uno; 7 a 10 es tranquilizador, 4 a 6 es moderadamente anormal y 0 a 3 es bajo. La reanimación nunca se retrasa para esperar la puntuación: cuando un bebé la necesita, empieza antes de la puntuación del minuto 1. Signos vitales esperados del recién nacido: frecuencia cardíaca de 110 a 160, respiraciones de 30 a 60 (irregulares, con pausas breves de menos de 20 segundos), temperatura de 36.5 a 37.5 °C. Previene la PÉRDIDA DE CALOR secándolo de inmediato, retirando la ropa de cama mojada, con contacto piel con piel, un gorro y manteniendo al recién nacido lejos de corrientes de aire y superficies frías (evaporación, conducción, convección, radiación). Administra VITAMINA K intramuscular en el vasto lateral para prevenir el sangrado, ungüento oftálmico de ERITROMICINA para prevenir la oftalmía neonatal y la primera vacuna contra la HEPATITIS B según indiquen el calendario vigente de los CDC y las guías de la AAP; si la madre es HBsAg positiva, la vacuna y la inmunoglobulina contra la hepatitis B se dan dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento. Haz tamizaje de HIPOGLUCEMIA en los recién nacidos de riesgo (hijos de madres diabéticas, grandes o pequeños para la edad gestacional, prematuros, con estrés por frío); los temblores (jitteriness), la letargia, la mala alimentación y la apnea son signos, y una glucosa por debajo de aproximadamente 40 a 45 mg/dL se trata con alimentación temprana o dextrosa IV. La ICTERICIA en las primeras 24 horas es PATOLÓGICA (hemólisis, incompatibilidad ABO o Rh); la ictericia después de las 24 horas suele ser fisiológica. Fototerapia: protectores oculares puestos, genitales cubiertos, cambios de posición frecuentes, mantener la hidratación y vigilar la temperatura. El cuidado del cordón umbilical consiste en mantenerlo seco y limpio; se cae en 1 a 2 semanas. Hallazgos esperados que alarman a los padres: milia, melanocitosis dérmica congénita (antes llamada manchas mongólicas: manchas benignas de color gris azulado, que se documentan para que no se confundan con moretones), acrocianosis en el primer día, caput succedaneum que cruza las líneas de sutura y los reflejos de succión, búsqueda, Moro, prensión y Babinski.

APGAR scores at 1 and 5 minutes rate heart rate, respiratory effort, muscle tone, reflex irritability and color from 0 to 2 each; 7 to 10 is reassuring, 4 to 6 is moderately abnormal, and 0 to 3 is low. Resuscitation is never delayed to wait for the score: when a baby needs it, it starts before the 1-minute score. Expected newborn vital signs: heart rate 110 to 160, respirations 30 to 60 (irregular, with brief pauses under 20 seconds), temperature 36.5 to 37.5 °C. Prevent HEAT LOSS by drying immediately, removing wet linen, skin-to-skin contact, a cap, and keeping the infant away from drafts and cold surfaces (evaporation, conduction, convection, radiation). Give VITAMIN K intramuscularly in the vastus lateralis to prevent bleeding, ERYTHROMYCIN eye ointment to prevent ophthalmia neonatorum, and the first HEPATITIS B vaccine as the current CDC schedule and AAP guidance direct; if the mother is HBsAg-positive, the vaccine and hepatitis B immune globulin are given within 12 hours of birth. Screen at-risk infants (of diabetic mothers, large or small for dates, preterm, cold-stressed) for HYPOGLYCEMIA; jitteriness, lethargy, poor feeding and apnea are signs, and a glucose below about 40 to 45 mg/dL is treated with early feeding or IV dextrose. JAUNDICE in the first 24 hours is PATHOLOGIC (hemolysis, ABO or Rh incompatibility); jaundice after 24 hours is usually physiologic. Phototherapy: eye shields on, genitals covered, turn frequently, maintain hydration and watch temperature. Umbilical cord care is dry and clean; it falls off in 1 to 2 weeks. Expected findings that alarm parents: milia, congenital dermal melanocytosis (formerly called Mongolian spots: benign blue-gray patches, documented so they are not mistaken for bruises), acrocyanosis in the first day, caput succedaneum crossing suture lines, and the sucking, rooting, Moro, grasp and Babinski reflexes.

🏥 En la vida real

🧢 Un recién nacido grande para la edad gestacional, hijo de madre diabética, está tembloroso a las 2 horas de vida. El personal de enfermería mide la glucosa por punción en el talón: 32 mg/dL. Se alimenta al bebé de inmediato y se vuelve a medir, y el personal de enfermería avisa al proveedor de salud: un recién nacido con síntomas de glucosa baja puede necesitar glucosa IV según el protocolo, porque la alimentación sola puede no ser suficiente. La hiperglucemia materna elevó la insulina fetal, y el suministro de glucosa se cortó al nacer. El examen une 'infant of a diabetic mother' (hijo de madre diabética) con 'jittery' (tembloroso) y espera 'check the glucose' (revisar la glucosa) cada vez.

🧢 A large-for-dates infant of a diabetic mother is jittery at 2 hours of age. The nurse checks a heel-stick glucose: 32 mg/dL. The baby is fed immediately and rechecked, and the nurse notifies the provider: a newborn with symptoms of low glucose may need IV glucose per protocol, because feeding alone may not be enough. Maternal hyperglycemia drove fetal insulin high, and the supply was cut at birth. The exam pairs 'infant of a diabetic mother' with 'jittery' and expects 'check the glucose' every time.

📌 Para recordar

• APGAR al minuto 1 y al minuto 5; 7 a 10 es normalAPGAR at 1 and 5 minutes; 7 to 10 is normal
• Pérdida de calor: evaporación, conducción, convección, radiación; secar y cubrirHeat loss: evaporation, conduction, convection, radiation; dry and cover
• Vitamina K IM, eritromicina en los ojos, hepatitis B; la ictericia antes de las 24 horas es patológicaVitamin K IM, erythromycin eyes, hepatitis B; jaundice under 24 hours is pathologic

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