Previa frente a desprendimiento: sin dolor o con dolor

🧠 Por qué importa

PLACENTA PREVIA: la placenta cubre el cuello uterino o está cerca de él, lo que causa sangrado vaginal rojo brillante SIN DOLOR, por lo general después de las 20 semanas, con un útero blando y no doloroso. NADA DE EXÁMENES VAGINALES, que pueden desgarrar la placenta; diagnostica con ultrasonido, mantén a la paciente en reposo en cama con monitoreo fetal y planifica un parto por cesárea, que se hace de urgencia a cualquier edad gestacional si el sangrado es abundante o continuo. ABRUPTIO PLACENTAE (desprendimiento prematuro de placenta): la placenta se separa antes de tiempo, lo que causa sangrado DOLOROSO, a menudo oscuro (que puede estar oculto), un útero rígido, en tabla y doloroso, y signos de shock desproporcionados a la sangre visible; los factores de riesgo incluyen hipertensión, traumatismo, consumo de cocaína y tabaquismo; puede causar sufrimiento fetal y coagulación intravascular diseminada. Trátalo como una emergencia: acceso IV de gran calibre, oxígeno, monitoreo fetal, hemoderivados y parto inmediato. EMBARAZO ECTÓPICO: falta de la menstruación, dolor en un lado de la parte baja del abdomen, manchado y, si se rompe, dolor referido al hombro y shock; se trata con metotrexato si no está roto y la paciente está estable, o con cirugía. ABORTO ESPONTÁNEO: sangrado y cólicos antes de las 20 semanas; cuenta las toallas sanitarias, guarda el tejido y da inmunoglobulina anti-D (Rh immune globulin) a las pacientes Rh negativas (desde 2024, ACOG sugiere no darla de rutina antes de las 12 semanas). ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (embarazo molar): sangrado marrón oscuro, útero más grande de lo esperado para la edad gestacional y hCG muy alta; después, da seguimiento a niveles seriados de hCG y usa un anticonceptivo confiable durante todo el seguimiento, que puede durar hasta un año.

PLACENTA PREVIA: the placenta covers or lies near the cervix, causing PAINLESS, bright red vaginal bleeding, usually after 20 weeks, with a soft, non-tender uterus. NO VAGINAL EXAMS, which can tear the placenta; diagnose by ultrasound, keep the client on bed rest with fetal monitoring, and plan a cesarean birth, done urgently at any gestational age if bleeding is heavy or continuous. ABRUPTIO PLACENTAE: the placenta separates early, causing PAINFUL, often dark bleeding (which may be concealed), a rigid, board-like, tender uterus, and signs of shock out of proportion to visible blood; risk factors include hypertension, trauma, cocaine use and smoking; it can cause fetal distress and disseminated intravascular coagulation. Treat as an emergency: large-bore IV access, oxygen, fetal monitoring, blood products and immediate delivery. ECTOPIC PREGNANCY: a missed period, one-sided lower abdominal pain, spotting, and, if ruptured, referred shoulder pain and shock; treated with methotrexate if unruptured and stable, or surgery. SPONTANEOUS ABORTION: bleeding and cramping before 20 weeks; count pads, save tissue, give Rh immune globulin to Rh-negative clients (since 2024 ACOG suggests forgoing it routinely before 12 weeks). GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASE (molar pregnancy): dark brown bleeding, a uterus larger than dates, very high hCG; follow serial hCG levels afterward and use reliable contraception throughout monitoring, which can last up to a year.

🏥 En la vida real

🚫 Una paciente de 32 semanas llega con sangrado rojo brillante sin dolor. Una estudiante toma unos guantes para revisar la dilatación cervical. El personal de enfermería la detiene: con un sangrado de causa desconocida, un examen vaginal puede romper una placenta previa y causar una hemorragia. Primero, el ultrasonido. Aquí, la respuesta incorrecta del examen es la que parece una valoración minuciosa.

🚫 A client at 32 weeks arrives with painless bright red bleeding. A student reaches for gloves to check cervical dilation. The nurse stops her: with bleeding of unknown cause, a vaginal exam can disrupt a placenta previa and cause a hemorrhage. Ultrasound first. The exam's wrong answer here is the one that looks like thorough assessment.

📌 Para recordar

• Sangrado rojo brillante sin dolor: previa; nada de examen vaginalPainless bright red bleeding: previa; no vaginal exam
• Abdomen rígido y doloroso con sangrado oscuro u oculto: desprendimiento; riesgo de DICPainful rigid abdomen with dark or hidden bleeding: abruption; DIC risk
• Ectópico roto: dolor en un lado, dolor de hombro, shockEctopic rupture: one-sided pain, shoulder pain, shock

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