🧸 Pediatría · Lección 3 de 5 · 7 min
Crisis de Tet, coartación y la lengua de fresa
Tet Spells, Coarctation and the Strawberry Tongue
💙 Un lactante azulado lleva las rodillas al pecho y su color mejora. No lo hace para verse tierno. Está tratando su propio defecto cardíaco, y el examen quiere que lo ayudes a hacerlo.
💙 A blue infant pulls his knees to his chest and the color improves. He is not being cute. He is treating his own heart defect, and the exam wants you to help him do it.
💡 Idea clave
Crisis de Tet: rodillas al pecho, oxígeno, calma, morfina. Coartación: más presión en los brazos que en las piernas. Kawasaki: 5 días de fiebre, lengua de fresa, manos que se descaman; IVIG y aspirina, vigila las coronarias.
Tet spell: knee-chest, oxygen, calm, morphine. Coarctation: arms higher than legs. Kawasaki: 5 days of fever, strawberry tongue, peeling hands; IVIG and aspirin, watch the coronaries.
🧠 Por qué importa
La TETRALOGÍA DE FALLOT (estenosis pulmonar, comunicación interventricular, aorta cabalgante, hipertrofia del ventrículo derecho) causa cianosis; durante una CRISIS DE TET hipercianótica (tet spell), coloca al lactante en posición de RODILLAS AL PECHO o knee-chest (los niños mayores se ponen en cuclillas), da oxígeno, calma al niño y administra morfina según lo indicado para reducir la crisis. Ponerse en cuclillas aumenta la resistencia sistémica y hace pasar más sangre por los pulmones. COARTACIÓN DE LA AORTA: la presión arterial y los pulsos son MÁS ALTOS en los brazos que en las piernas, con pulsos femorales débiles o ausentes; mide la presión arterial en las cuatro extremidades. Los defectos ACIANÓTICOS con cortocircuito de izquierda a derecha (comunicación interventricular e interauricular, conducto arterioso persistente) causan signos de insuficiencia cardíaca: mala alimentación, sudoración al comer, retraso del crecimiento y taquipnea; alimenta con cantidades pequeñas y frecuentes con una tetina blanda y administra digoxina y diuréticos según lo indicado. ENFERMEDAD DE KAWASAKI: fiebre de 5 días o más junto con enrojecimiento conjuntival sin secreción, LENGUA DE FRESA (strawberry tongue) y labios rojos y agrietados, exantema, manos y pies hinchados con DESCAMACIÓN posterior, y ganglios cervicales inflamados; se trata con inmunoglobulina IV (IVIG) y aspirina (uno de los pocos usos pediátricos de la aspirina), con ecocardiogramas para vigilar si aparecen aneurismas de las arterias coronarias; las vacunas de virus vivos se retrasan 11 meses después de la IVIG. La FIEBRE REUMÁTICA aparece después de infecciones por estreptococo del grupo A no tratadas: dolor articular, carditis, corea y exantema; la prevención es completar todo el tratamiento antibiótico de la faringitis estreptocócica.
TETRALOGY OF FALLOT (pulmonary stenosis, ventricular septal defect, overriding aorta, right ventricular hypertrophy) causes cyanosis; during a hypercyanotic TET SPELL, place the infant in the KNEE-CHEST position (older children squat), give oxygen, calm the child, and give morphine as ordered to reduce the spell. Squatting increases systemic resistance and pushes blood through the lungs. COARCTATION OF THE AORTA: blood pressure and pulses are HIGHER in the arms than the legs, with weak or absent femoral pulses; check four-extremity blood pressures. ACYANOTIC defects with left-to-right shunts (ventricular and atrial septal defects, patent ductus arteriosus) cause heart failure signs: poor feeding, sweating with feeds, failure to thrive and tachypnea; feed small amounts frequently with a soft nipple and give digoxin and diuretics as ordered. KAWASAKI DISEASE: fever for 5 or more days plus conjunctival redness without discharge, a STRAWBERRY TONGUE and cracked red lips, a rash, swollen hands and feet with later PEELING, and swollen cervical nodes; treated with IV immune globulin and aspirin (one of the few pediatric uses of aspirin), with echocardiograms to watch for coronary artery aneurysms; live vaccines are delayed for 11 months after IVIG. RHEUMATIC FEVER follows untreated group A strep infections: joint pain, carditis, chorea and a rash; prevention is finishing the full course of antibiotics for strep throat.
🏥 En la vida real
🫀 Un niño de 4 años con tetralogía de Fallot se pone amoratado y sin aliento mientras llora por una extracción de sangre. Se pone en cuclillas en el piso. La enfermera no lo levanta; se queda con él, le pone oxígeno y deja que la posición en cuclillas haga su trabajo mientras pide la morfina. En pocos minutos recupera el color. El instinto del niño era la intervención de libro.
🫀 A 4-year-old with tetralogy of Fallot becomes dusky and breathless while crying over a blood draw. He drops into a squat on the floor. The nurse does not pull him up; she stays with him, applies oxygen and lets the squat do its work while she calls for morphine. Within minutes his color returns. The child's instinct was the textbook intervention.
📌 Para recordar
- Crisis de Tet: rodillas al pecho o cuclillas, oxígeno, calma, morfinaTet spells: knee-chest or squatting, oxygen, calm, morphine
- Coartación: presión más alta en extremidades superiores que en inferiores, pulsos femorales débilesCoarctation: upper extremity pressure higher than lower, weak femoral pulses
- Kawasaki: IVIG y aspirina; el peligro son los aneurismas coronariosKawasaki: IVIG and aspirin; coronary aneurysms are the danger
📖 Términos de esta lección
Crisis hipoxémica (Tet spell): Un episodio súbito de cianosis en la tetralogía de Fallot que se alivia con la posición genupectoral (rodillas al pecho) y oxígeno.
Enfermedad de Kawasaki (Kawasaki disease): Una enfermedad infantil con cinco días de fiebre, lengua de fresa y descamación de las manos; se trata con inmunoglobulina IV (IVIG) y aspirina para proteger las arterias coronarias.
PROVe (tetralogía de Fallot) (PROVe (tetralogy of Fallot)): Pulmonary stenosis (estenosis pulmonar), Right ventricular hypertrophy (hipertrofia ventricular derecha), Overriding aorta (aorta cabalgante), Ventricular septal defect (comunicación interventricular): los cuatro defectos de la tetralogía de Fallot, la cardiopatía cianótica que causa las crisis hipoxémicas (tet spells).
✅ Ponte a prueba
Un lactante con tetralogía de Fallot se pone cianótico e irritable de forma aguda. ¿Qué acción debe tomar primero el personal de enfermería?An infant with tetralogy of Fallot becomes acutely cyanotic and irritable. Which action should the nurse take first?
- Colocar al lactante boca arriba con las piernas extendidasPlace the infant supine with legs extended
- Prepararlo para una cirugía inmediataPrepare for immediate surgery
- Ofrecer un biberón de fórmula para calmar al lactanteOffer a bottle of formula to calm the infant
- Colocar al lactante en posición de rodillas al pechoPlace the infant in a knee-chest position
Respuesta: D · Colocar al lactante en posición de rodillas al pecho
La posición de rodillas al pecho aumenta la resistencia vascular sistémica, dirige más sangre a los pulmones y alivia la crisis; al mismo tiempo se da oxígeno.
The knee-chest position increases systemic vascular resistance, directing more blood to the lungs and relieving the spell; oxygen is given at the same time.
¿Qué hallazgo de la valoración sugiere coartación de la aorta en un lactante?Which assessment finding suggests coarctation of the aorta in an infant?
- Pulsos femorales saltonesBounding femoral pulses
- Pulsos femorales débiles o ausentesWeak or absent femoral pulses
- Cianosis que mejora con el llantoCyanosis that improves with crying
- Presión arterial igual en las cuatro extremidadesEqual four-extremity blood pressures
Respuesta: B · Pulsos femorales débiles o ausentes
El estrechamiento distal a los vasos de los brazos eleva la presión en la parte superior del cuerpo y debilita los pulsos de la parte inferior, por eso la presión arterial es más alta en los brazos que en las piernas.
The narrowing distal to the arm vessels raises upper-body pressure and weakens lower-body pulses, so blood pressure is higher in the arms than the legs.
Un niño tiene fiebre desde hace 6 días, labios rojos y agrietados, lengua de fresa y manos hinchadas. ¿Qué tratamiento anticipa el personal de enfermería?A child has had a fever for 6 days, red cracked lips, a strawberry tongue and swollen hands. Which treatment does the nurse anticipate?
- Corticosteroides y reposo en camaCorticosteroids and bed rest
- Medicamento antiviralAntiviral medication
- Inmunoglobulina IV y aspirinaIV immune globulin and aspirin
- Solo antibióticosAntibiotics only
Respuesta: C · Inmunoglobulina IV y aspirina
Estos son los criterios de la enfermedad de Kawasaki; la IVIG y la aspirina reducen el riesgo de aneurismas de las arterias coronarias.
These are the criteria for Kawasaki disease; IVIG and aspirin reduce the risk of coronary artery aneurysms.
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