🧸 Pediatría · Lección 2 de 5 · 7 min
Crup, epiglotitis y el depresor lingual que nunca usas
Croup, Epiglottitis and the Tongue Blade You Never Use
🐕 Una tos perruna a las 2 de la madrugada es crup, y una dosis de dexametasona lo trata. Un niño callado, babeando, aterrado y sentado inclinado hacia adelante es epiglotitis, y el depresor lingual que toma una enfermera con buena intención puede cerrar la vía aérea para siempre.
🐕 A barking cough at 2 a.m. is croup, and a dose of dexamethasone treats it. A silent, drooling, terrified child sitting forward is epiglottitis, and the tongue blade a well-meaning nurse reaches for can close the airway for good.
💡 Idea clave
El crup ladra y recibe un esteroide, más epinefrina nebulizada si hay estridor en reposo. La epiglotitis babea, se inclina hacia adelante y recibe un equipo de vía aérea, nunca un depresor lingual. El RSV recibe aspiración y precauciones de contacto. La fibrosis quística (CF) recibe enzimas con cada bocado.
Croup barks and gets a steroid, plus nebulized epinephrine for stridor at rest. Epiglottitis drools, sits forward and gets an airway team, never a tongue blade. RSV gets suction and contact precautions. CF gets enzymes with every bite.
🧠 Por qué importa
CRUP (laringotraqueobronquitis): viral, con tos perruna (barking cough), estridor inspiratorio, ronquera y fiebre baja, peor de noche; se trata con un corticosteroide (dexametasona oral) y, si hay estridor en reposo, con epinefrina racémica nebulizada, manteniendo al niño tranquilo con su padre o madre; la neblina fría o el aire fresco de la noche pueden reconfortar al niño, pero no tratan el crup. EPIGLOTITIS: bacteriana (clásicamente por Haemophilus influenzae tipo b, hoy poco frecuente gracias a la vacunación), con fiebre alta súbita, las cuatro D (drooling [babeo], dysphagia [disfagia], dysphonia [disfonía], distress [dificultad respiratoria]), posición en trípode y sin tos; NO examines la garganta, ni uses un depresor lingual, ni acuestes plano al niño; mantenlo tranquilo, erguido y con su padre o madre, y prepárate para una intubación de emergencia con el equipo de vía aérea presente. BRONQUIOLITIS (por lo general por RSV, el virus sincitial respiratorio): sibilancias, taquipnea, aleteo nasal y retracciones en lactantes; tratamiento de soporte con aspiración nasal antes de las tomas, hidratación, oxígeno según necesidad y precauciones de contacto. TOS FERINA (pertussis): tos paroxística con un silbido inspiratorio (whoop), precauciones por gotas, antibióticos macrólidos. FIBROSIS QUÍSTICA (CF): secreciones espesas, piel salada, esteatorrea y retraso del crecimiento; fisioterapia torácica, enzimas pancreáticas con cada comida y refrigerio, dieta alta en calorías y proteínas con vitaminas liposolubles, y sal adicional cuando hace calor. CUERPO EXTRAÑO: tos o estridor repentinos en un niño pequeño; si el niño no puede toser, llorar ni hablar, da ciclos repetidos de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones torácicas en menores de 1 año, o 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales en niños mayores.
CROUP (laryngotracheobronchitis): viral, with a barking cough, inspiratory stridor, hoarseness and low-grade fever, worse at night; treat with a corticosteroid (oral dexamethasone) and, for stridor at rest, nebulized racemic epinephrine, keeping the child calm with the parent; cool mist or cool night air may comfort the child but does not treat croup. EPIGLOTTITIS: bacterial (classically Haemophilus influenzae type b, now rare with vaccination), with sudden high fever, the four Ds (drooling, dysphagia, dysphonia, distress), a tripod position and no cough; DO NOT examine the throat, use a tongue blade or lay the child flat; keep the child calm, upright and with the parent, and prepare for emergency intubation with the airway team present. BRONCHIOLITIS (usually RSV): wheezing, tachypnea, nasal flaring and retractions in infants; supportive care with nasal suctioning before feeds, hydration, oxygen as needed, and contact precautions. PERTUSSIS: paroxysmal coughing with an inspiratory whoop, droplet precautions, macrolide antibiotics. CYSTIC FIBROSIS: thick secretions, salty skin, steatorrhea and failure to thrive; chest physiotherapy, pancreatic enzymes with every meal and snack, high-calorie high-protein diet with fat-soluble vitamins, and added salt in hot weather. FOREIGN BODY: sudden coughing or stridor in a toddler; if the child cannot cough, cry or speak, give repeated cycles of 5 back blows and 5 chest thrusts under age 1, or 5 back blows and 5 abdominal thrusts for older children.
🏥 En la vida real
🚫 Un niño de 4 años llega febril, babeando, inclinado hacia adelante y negándose a tragar. Una estudiante de enfermería toma una linterna y un depresor lingual para mirarle la garganta. La enfermera a cargo la detiene, deja al niño en el regazo de su madre y llama a anestesia. Visualizar la epiglotis fuera del quirófano puede provocar una obstrucción completa. La respuesta correcta del examen es la que no le hace nada a la garganta.
🚫 A 4-year-old arrives febrile, drooling, leaning forward, refusing to swallow. A student nurse picks up a penlight and tongue depressor to look at the throat. The charge nurse stops her, keeps the child in the mother's lap, and calls anesthesia. Visualizing the epiglottis outside the operating room can trigger complete obstruction. The exam's correct answer is the one that does nothing to the throat.
📌 Para recordar
- Crup: tos perruna, estridor de noche; dexametasona, más epinefrina racémica si hay estridor en reposoCroup: barking cough, stridor at night; dexamethasone, plus racemic epinephrine for stridor at rest
- Epiglotitis: babeo, trípode, sin tos: no examinar la garganta, preparar la intubaciónEpiglottitis: drooling, tripod, no cough: no throat exam, prepare for intubation
- RSV: aspirar antes de las tomas, precauciones de contacto; CF: enzimas con cada comidaRSV: suction before feeds, contact precautions; CF: enzymes with every meal
📖 Términos de esta lección
Crup (Croup): Una infección viral de las vías respiratorias en niños pequeños, con tos perruna y estridor; se trata con dexametasona y, si hay estridor en reposo, con epinefrina nebulizada.
Epiglotitis (Epiglottitis): Una inflamación bacteriana de la epiglotis con babeo y posición en trípode; nunca examines la garganta.
✅ Ponte a prueba
Un niño con sospecha de epiglotitis está babeando y sentado erguido, inclinado hacia adelante. ¿Qué acción del personal de enfermería requiere intervención inmediata?A child with suspected epiglottitis is drooling and sitting upright leaning forward. Which action by a nurse requires immediate intervention?
- Revisar la garganta con un depresor lingualInspecting the throat with a tongue blade
- Pedir que el equipo de vía aérea acuda a la cama del niñoCalling for the airway team to come to the bedside
- Permitir que el niño siga sentado y erguidoAllowing the child to remain upright
- Mantener al niño erguido en el regazo de su padre o madreKeeping the child upright in the parent's lap
Respuesta: A · Revisar la garganta con un depresor lingual
Examinar la garganta puede desencadenar una obstrucción completa de la vía aérea; la vía aérea la asegura personal capacitado en un entorno controlado.
Throat examination can precipitate complete airway obstruction; the airway is secured by skilled staff in a controlled setting.
¿Qué intervención es adecuada para un niño pequeño con crup y estridor leve en casa?Which intervention is appropriate for a toddler with croup and mild stridor at home?
- Mantener al niño tranquilo y erguidoKeep the child calm and upright
- Animarlo a jugar con energía para aflojar las secrecionesEncourage vigorous play to loosen secretions
- Dar antitusivos de venta libreGive over-the-counter cough suppressants
- Acostar al niño plano boca arribaPlace the child flat on the back
Respuesta: A · Mantener al niño tranquilo y erguido
Mantenerlo tranquilo y erguido facilita la respiración y reduce la demanda de oxígeno, y el proveedor de salud suele recetar una dosis de dexametasona oral; el estridor en reposo requiere atención urgente. La neblina fría puede reconfortar, pero no trata el crup. No se recomiendan antitusivos en niños pequeños, acostarlo plano empeora la respiración y el juego intenso aumenta la demanda de oxígeno.
Calm and upright eases breathing and lowers oxygen demand, and the provider usually prescribes one dose of oral dexamethasone; stridor at rest needs urgent care. Cool mist may comfort but does not treat croup. Cough suppressants are not recommended for young children, lying flat worsens breathing, and vigorous play raises oxygen demand.
Un niño con fibrosis quística está por almorzar. ¿Qué debe asegurar el personal de enfermería?A child with cystic fibrosis is about to eat lunch. What should the nurse ensure?
- Que el niño reciba enzimas pancreáticas con la comidaThe child receives pancreatic enzymes with the meal
- Que la comida sea baja en grasa y en caloríasThe meal is low in fat and calories
- Que el niño evite la salThe child avoids salt
- Que la fisioterapia torácica se haga justo después de comerChest physiotherapy is done immediately after eating
Respuesta: A · Que el niño reciba enzimas pancreáticas con la comida
Las enzimas con cada comida y refrigerio permiten absorber grasas y proteínas; la dieta en la CF es alta en calorías, grasa y sal, y la fisioterapia torácica se hace antes de comer.
Enzymes with every meal and snack allow fat and protein absorption; CF diets are high in calories, fat and salt, and chest physiotherapy is done before meals.
Preguntas tipo NCLEX, XP y rachas en la app, en inglés con ayuda en español. Sin registrarte.