Lesiones por presión: clasifícala, cámbialos de posición, aliméntalos

🧠 Por qué importa

ETAPA 1: piel intacta con enrojecimiento que NO PALIDECE al presionar; en la piel más oscura, busca cambio de color, calor, dureza o dolor. ETAPA 2: pérdida de espesor parcial con una herida abierta superficial o una ampolla intacta o rota, rosada y húmeda, sin esfacelo. ETAPA 3: pérdida de espesor total con grasa visible, posiblemente con socavamiento; no se ve hueso ni tendón. ETAPA 4: pérdida de espesor total con hueso, tendón o músculo expuesto. NO CLASIFICABLE: el lecho está cubierto por esfacelo o escara, así que no se puede ver la profundidad. Lesión de TEJIDOS PROFUNDOS: piel intacta o no intacta con una decoloración persistente morada o granate. Evalúa el riesgo con la escala de BRADEN (percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición, fricción y cizallamiento); los puntajes más bajos significan mayor riesgo, y 18 o menos se considera en riesgo. Prevén con cambios de posición al menos cada 2 horas, superficies de redistribución de la presión, una inclinación lateral de 30 grados, los talones suspendidos sin tocar la cama, la cabecera no más alta de lo necesario para limitar el cizallamiento, control de la humedad y suficientes proteínas y calorías. No masajees las áreas enrojecidas y no uses cojines en forma de dona.

STAGE 1: intact skin with NON-BLANCHABLE redness; in darker skin, look for color change, warmth, firmness or pain. STAGE 2: partial-thickness loss with a shallow open wound or an intact or ruptured blister, pink and moist, no slough. STAGE 3: full-thickness loss with visible fat, possibly undermining; no bone or tendon visible. STAGE 4: full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle. UNSTAGEABLE: the base is covered by slough or eschar so depth cannot be seen. DEEP TISSUE injury: intact or non-intact skin with persistent purple or maroon discoloration. Assess risk with the BRADEN scale (sensory perception, moisture, activity, mobility, nutrition, friction and shear); lower scores mean higher risk, with 18 or below considered at risk. Prevent with repositioning at least every 2 hours, pressure-redistribution surfaces, a 30-degree lateral tilt, heels floated off the bed, the head of the bed no higher than needed to limit shear, moisture management, and adequate protein and calories. Do not massage reddened areas and do not use donut-shaped cushions.

🏥 En la vida real

🦶 Un paciente inmóvil tiene un área de 2 cm de piel morada, intacta y esponjosa en el talón. Un enfermero nuevo documenta 'etapa 1'. La enfermera con experiencia lo corrige a lesión por presión de tejidos profundos, eleva los talones con una almohada para que no toquen la cama y pide una consulta con nutrición por la albúmina baja del paciente. Morado no es rojo, y la clasificación decide el plan de la herida.

🦶 An immobile client has a 2 cm area of purple, intact, boggy skin on the heel. A new nurse charts 'stage 1'. The experienced nurse corrects it to deep tissue pressure injury, floats the heels on a pillow, and arranges a dietitian consult for the client's low albumin. Purple is not red, and staging decides the wound plan.

📌 Para recordar

• El enrojecimiento que no palidece ya es etapa 1Non-blanchable redness is already stage 1
• No clasificable significa cubierta por esfacelo o escara; la lesión de tejidos profundos es morada o granateUnstageable means covered by slough or eschar; deep tissue injury is purple or maroon
• Braden 18 o menos: en riesgo; cambiar de posición q2h, elevar los talones, proteger de la humedad y el cizallamientoBraden 18 or below: at risk; turn q2h, float heels, protect from moisture and shear

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