IAM e insuficiência cardíaca: minutos e libras

🧠 Por que importa

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: dor ou pressão torácica em aperto que não alivia com repouso nem com nitroglicerina, irradiando para o braço, a mandíbula ou as costas, com sudorese, náuseas e dispneia; mulheres, idosos e diabéticos podem ter fadiga, indigestão ou falta de ar no lugar da dor. Obtenha um ECG de 12 derivações em até 10 minutos da chegada e os níveis de TROPONINA. Administre ASPIRINA mastigada, nitroglicerina, oxigênio se a saturação estiver abaixo de 90%, e morfina para a dor que não cede com nitratos; no IAM com supradesnivelamento de ST, a meta é a intervenção coronária percutânea em até 90 minutos ou fibrinolíticos em até 30 minutos da chegada quando não há sala de hemodinâmica disponível. Monitore arritmias, a principal causa de morte precoce, e também insuficiência cardíaca e choque cardiogênico. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: a insuficiência do lado ESQUERDO represa o sangue nos pulmões, com crepitações, dispneia, ortopneia, escarro róseo e espumoso e tosse; a insuficiência do lado DIREITO represa o sangue no corpo, com distensão das veias jugulares, edema periférico, hepatomegalia e ganho de peso. Faça a PESAGEM diária no mesmo horário toda manhã; um ganho de 2 a 3 libras em um dia ou 5 libras em uma semana significa chamar o médico. Oriente restrição de sódio, limite de líquidos conforme prescrito e os medicamentos: sacubitril-valsartana (ou um inibidor da ECA ou BRA); um betabloqueador; espironolactona (um ARM); um inibidor de SGLT2; diuréticos para o excesso de líquido; e às vezes digoxina. O BNP sobe na insuficiência. No EDEMA AGUDO DE PULMÃO: sente o paciente com as pernas pendentes, oxigênio em alto fluxo, furosemida IV, nitratos e morfina conforme prescrito.

MYOCARDIAL INFARCTION: crushing chest pain or pressure unrelieved by rest or nitroglycerin, radiating to the arm, jaw or back, with diaphoresis, nausea and dyspnea; women, older adults and diabetics may have fatigue, indigestion or shortness of breath instead. Obtain a 12-lead ECG within 10 minutes of arrival and TROPONIN levels. Give chewed ASPIRIN, nitroglycerin, oxygen if saturation is below 90%, and morphine for pain not relieved by nitrates; for ST-elevation MI the goal is percutaneous coronary intervention within 90 minutes or fibrinolytics within 30 minutes of arrival when no cath lab is available. Monitor for arrhythmias, the leading cause of early death, and for heart failure and cardiogenic shock. HEART FAILURE: LEFT-sided failure backs up into the lungs with crackles, dyspnea, orthopnea, frothy pink sputum and a cough; RIGHT-sided failure backs up into the body with jugular venous distention, peripheral edema, hepatomegaly and weight gain. Daily WEIGHTS at the same time each morning; a gain of 2 to 3 pounds in a day or 5 pounds in a week means call the provider. Teach sodium restriction, fluid limits as ordered, and medications: sacubitril-valsartan (or an ACE inhibitor or ARB); a beta blocker; spironolactone (an MRA); an SGLT2 inhibitor; diuretics for fluid; and sometimes digoxin. BNP rises with failure. Acute PULMONARY EDEMA: sit upright with the legs dependent, high-flow oxygen, IV furosemide, nitrates and morphine as ordered.

🏥 Na vida real

⚖️ Uma paciente com insuficiência cardíaca recebe alta com uma balança e uma regra. Quatro dias depois, ela pesa 3.5 libras a mais que no dia anterior e os tornozelos estão inchados, então liga para a clínica em vez de esperar pela falta de ar. Um ajuste do diurético a mantém fora do hospital. A regra do peso funciona porque o líquido aparece na balança um ou dois dias antes de aparecer nos pulmões.

⚖️ A client with heart failure is discharged with a scale and a rule. Four days later she weighs 3.5 pounds more than the day before and her ankles are puffy, so she calls the clinic instead of waiting for breathlessness. A diuretic adjustment keeps her out of the hospital. The weight rule works because fluid shows up on the scale a day or two before it shows up in the lungs.

📌 Para lembrar

• ECG em até 10 minutos; aspirina, nitro, oxigênio se abaixo de 90%, ICP em até 90 minutosECG within 10 minutes; aspirin, nitro, oxygen if under 90%, PCI within 90 minutes
• Insuficiência esquerda: crepitações e dispneia; insuficiência direita: edema e turgência jugularLeft failure: crackles and dyspnea; right failure: edema and JVD
• Peso diário: 2 a 3 lb em um dia ou 5 lb em uma semana significa ligarDaily weight: 2 to 3 lb in a day or 5 lb in a week means call

✅ Teste-se