Sódio, cálcio e magnésio: espasmos, convulsões e apagamento

🧠 Por que importa

SÓDIO, normal de 135 a 145: a HIPONATREMIA causa cefaleia, náuseas, confusão e convulsões, por excesso de líquidos, SIADH, diuréticos ou soluções hipotônicas; trate com restrição hídrica e, quando grave, com solução salina hipertônica elevando o sódio devagar, em geral no máximo 8 a 10 mEq/L em 24 horas, porque a correção rápida causa desmielinização osmótica. A HIPERNATREMIA causa sede, mucosas secas, inquietação e convulsões, por desidratação ou diabetes insipidus; corrija devagar com soluções hipotônicas para evitar edema cerebral. CÁLCIO, normal cerca de 9 a 10.5 mg/dL: a HIPOCALCEMIA, após cirurgia de tireoide ou paratireoide, com vitamina D baixa, pancreatite ou doença renal, causa formigamento, câimbras musculares, TETANIA, laringoespasmo, sinal de CHVOSTEK positivo (contração facial) e sinal de TROUSSEAU (espasmo carpal com o manguito), além de QT prolongado; trate com gluconato de cálcio IV e mantenha-o à beira do leito após tireoidectomia. A HIPERCALCEMIA, por hiperparatireoidismo, câncer e imobilidade, causa letargia, prisão de ventre, cálculos renais, fraqueza muscular e QT encurtado; trate com líquidos, diuréticos de alça, calcitonina e bifosfonatos. MAGNÉSIO, normal cerca de 1.5 a 2.5 mEq/L: a HIPOMAGNESEMIA, comum no transtorno por uso de álcool e na desnutrição, causa tremores, hiper-reflexia, tetania e torsades de pointes; a HIPERMAGNESEMIA, por insuficiência renal ou infusões de magnésio, causa perda de reflexos, letargia, hipotensão, bradicardia e depressão respiratória, tratada suspendendo o magnésio e administrando gluconato de cálcio.

SODIUM, normal 135 to 145: HYPONATREMIA causes headache, nausea, confusion and seizures, from fluid excess, SIADH, diuretics or hypotonic fluids; treat with fluid restriction and, when severe, hypertonic saline raised slowly, generally no more than 8 to 10 mEq/L in 24 hours, because rapid correction causes osmotic demyelination. HYPERNATREMIA causes thirst, dry mucous membranes, restlessness and seizures, from dehydration or diabetes insipidus; correct slowly with hypotonic fluids to avoid cerebral edema. CALCIUM, normal about 9 to 10.5 mg/dL: HYPOCALCEMIA, after thyroid or parathyroid surgery, with low vitamin D, pancreatitis or kidney disease, causes tingling, muscle cramps, TETANY, laryngospasm, a positive CHVOSTEK'S sign (facial twitch) and TROUSSEAU'S sign (carpal spasm with a cuff), and a prolonged QT; treat with IV calcium gluconate and keep it at the bedside after thyroidectomy. HYPERCALCEMIA, from hyperparathyroidism, cancer and immobility, causes lethargy, constipation, kidney stones, muscle weakness and a shortened QT; treat with fluids, loop diuretics, calcitonin and bisphosphonates. MAGNESIUM, normal about 1.5 to 2.5 mEq/L: HYPOMAGNESEMIA, common in alcohol use disorder and malnutrition, causes tremors, hyperreflexia, tetany and torsades de pointes; HYPERMAGNESEMIA, from kidney failure or magnesium infusions, causes loss of reflexes, lethargy, hypotension, bradycardia and respiratory depression, treated by stopping magnesium and giving calcium gluconate.

🏥 Na vida real

🦋 Doze horas após uma tireoidectomia, um paciente relata formigamento ao redor da boca e nas pontas dos dedos. O enfermeiro percute na frente da orelha e o lábio do paciente se contrai. As paratireoides foram afetadas durante a cirurgia e o cálcio está caindo. O gluconato de cálcio, já à beira do leito conforme o protocolo, é administrado. O laringoespasmo, o próximo passo da hipocalcemia não tratada, nunca acontece.

🦋 Twelve hours after a thyroidectomy a client reports tingling around the mouth and in the fingertips. The nurse taps in front of the ear and the client's lip twitches. The parathyroid glands were disturbed during surgery and calcium is falling. Calcium gluconate, already at the bedside per protocol, is given. Laryngospasm, the next step in untreated hypocalcemia, never happens.

📌 Para lembrar

• Hiponatremia: confusão e convulsões; corrija no máximo 8 a 10 mEq/L por diaHyponatremia: confusion and seizures; correct no faster than 8 to 10 mEq/L a day
• Hipocalcemia: Chvostek, Trousseau, tetania; gluconato de cálcio à beira do leito após tireoidectomiaHypocalcemia: Chvostek's, Trousseau's, tetany; calcium gluconate at the bedside after thyroidectomy
• Hipermagnesemia: reflexos ausentes e respiração lenta; pare a infusão, administre gluconato de cálcioHypermagnesemia: lost reflexes and slow breathing; stop the drip, give calcium gluconate

✅ Teste-se