Potássio: o eletrólito que para corações

🧠 Por que importa

O potássio normal é de 3.5 a 5.0 mEq/L. A HIPERCALEMIA (acima de 5.0) vem de insuficiência renal, diuréticos poupadores de potássio, inibidores da ECA, acidose, tecido esmagado, queimaduras e transfusões de sangue mais velho. O ECG mostra ONDAS T APICULADAS altas, depois um QRS alargado e por fim uma onda sinusoidal e parada; fraqueza muscular e parestesias acompanham o quadro. Tratamento: GLUCONATO DE CÁLCIO IV para estabilizar o coração (ele não reduz o potássio), depois INSULINA REGULAR IV COM DEXTROSE e albuterol nebulizado para deslocar o potássio para dentro das células, bicarbonato de sódio se houver acidose, e quelantes de potássio, diuréticos de alça ou diálise para eliminá-lo; suspenda toda a ingestão de potássio. A HIPOCALEMIA (abaixo de 3.5) vem de diuréticos de alça e tiazídicos, vômitos, diarreia, aspiração nasogástrica e insulina; o ECG mostra ondas T ACHATADAS e ONDAS U, com fraqueza muscular, câimbras, prisão de ventre, íleo e uma sensibilidade perigosamente aumentada à DIGOXINA. Reponha por via oral com alimentos, ou por via IV diluída em bomba de infusão a no máximo cerca de 10 mEq/hr por veia periférica, nunca em bolus, e antes confirme que o paciente tem diurese adequada. Ensine os alimentos ricos em potássio: bananas, laranjas, batatas, tomates, espinafre, abacates e frutas secas.

Normal potassium is 3.5 to 5.0 mEq/L. HYPERKALEMIA (above 5.0) comes from kidney failure, potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors, acidosis, crushed tissue, burns and transfusions of older blood. ECG shows tall PEAKED T WAVES, then a widened QRS and finally a sine wave and arrest; muscle weakness and paresthesias accompany it. Treatment: IV CALCIUM GLUCONATE to stabilize the heart (it does not lower potassium), then IV REGULAR INSULIN WITH DEXTROSE and nebulized albuterol to shift potassium into cells, sodium bicarbonate if acidotic, and potassium binders, loop diuretics or dialysis to remove it; stop all potassium intake. HYPOKALEMIA (below 3.5) comes from loop and thiazide diuretics, vomiting, diarrhea, nasogastric suction and insulin; ECG shows FLATTENED T waves and U WAVES, with muscle weakness, cramps, constipation, ileus and a dangerously increased sensitivity to DIGOXIN. Replace orally with food, or IV diluted by pump at no more than about 10 mEq/hr peripherally, never by push, and check that the client has adequate urine output first. Teach high-potassium foods: bananas, oranges, potatoes, tomatoes, spinach, avocados and dried fruit.

🏥 Na vida real

📈 Um paciente com insuficiência renal falta à diálise por uma semana e chega fraco, com potássio de 7.1 e ondas T apiculadas no monitor. O enfermeiro instala primeiro o gluconato de cálcio, depois a insulina com dextrose, enquanto a diálise é providenciada. O cálcio ganha minutos, a insulina ganha horas, a diálise resolve o problema. A prova pergunta o que vem primeiro, e a resposta é o medicamento que mantém o coração batendo.

📈 A client with kidney failure misses dialysis for a week and arrives weak with a potassium of 7.1 and peaked T waves on the monitor. The nurse hangs calcium gluconate first, then insulin with dextrose, while dialysis is arranged. Calcium buys minutes, insulin buys hours, dialysis fixes the problem. The exam asks which comes first, and the answer is the drug that keeps the heart beating.

📌 Para lembrar

• Normal de 3.5 a 5.0; os dois extremos causam arritmiasNormal 3.5 to 5.0; both directions cause arrhythmias
• Hipercalemia: gluconato de cálcio, insulina com dextrose, quelantes, diáliseHyperkalemia: calcium gluconate, insulin plus dextrose, binders, dialysis
• Hipocalemia: atenção a pacientes em uso de digoxina; reponha em bomba, nunca em bolusHypokalemia: watch digoxin clients; replace by pump, never push

✅ Teste-se