🫀 Adaptação fisiológica · Lição 3 de 10 · 7 min

Gasometria em três passos: ROME

ABGs in Three Steps: ROME

🧪 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. A maioria dos estudantes fica só olhando. Três passos e a palavra ROME transformam isso em 'acidose respiratória, não compensada, paciente hipoventilando' em menos de dez segundos.

🧪 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. Most students stare at it. Three steps and the word ROME turn it into 'respiratory acidosis, uncompensated, hypoventilating client' in under ten seconds.

💡 Ideia-chave

O pH decide se é ácido ou base. O ROME decide se é respiratório ou metabólico. O terceiro valor decide a compensação.

pH decides acid or base. ROME decides respiratory or metabolic. The third value decides compensation.

🧠 Por que importa

Valores normais: pH 7.35 a 7.45; PaCO2 35 a 45 mmHg; HCO3 22 a 26 mEq/L; PaO2 80 a 100 mmHg. PASSO 1: pH abaixo de 7.35 é acidose, acima de 7.45 é alcalose. PASSO 2: encontre a causa correspondente. ROME: Respiratório Oposto, Metabólico Igual (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Se o pH e a PaCO2 se movem em direções OPOSTAS, o problema é respiratório; se o pH e o HCO3 se movem na MESMA direção, ele é metabólico. PASSO 3: verifique a compensação. Se o outro valor também está anormal e o pH voltou à faixa normal, está totalmente compensado; anormal com o pH ainda fora da faixa é parcial; o outro valor normal significa não compensado. ACIDOSE RESPIRATÓRIA: hipoventilação por DPOC, overdose de opioides, atelectasia; melhore a ventilação. ALCALOSE RESPIRATÓRIA: hiperventilação por ansiedade, dor, overdose precoce de salicilatos; desacelere a respiração. ACIDOSE METABÓLICA: cetoacidose diabética, insuficiência renal, diarreia, acidose láctica por choque; procure respirações de Kussmaul profundas e rápidas como compensação. ALCALOSE METABÓLICA: vômitos, aspiração nasogástrica, excesso de antiácidos, diuréticos; frequentemente com hipocalemia.

Normals: pH 7.35 to 7.45; PaCO2 35 to 45 mmHg; HCO3 22 to 26 mEq/L; PaO2 80 to 100 mmHg. STEP 1: pH below 7.35 is acidosis, above 7.45 is alkalosis. STEP 2: find the matching cause. ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal. If the pH and PaCO2 move in OPPOSITE directions, the problem is respiratory; if the pH and HCO3 move in the SAME direction, it is metabolic. STEP 3: check compensation. If the other value is also abnormal and the pH is back in range, it is fully compensated; abnormal with the pH still out of range is partial; the other value normal means uncompensated. RESPIRATORY ACIDOSIS: hypoventilation from COPD, opioid overdose, atelectasis; improve ventilation. RESPIRATORY ALKALOSIS: hyperventilation from anxiety, pain, early salicylate overdose; slow the breathing. METABOLIC ACIDOSIS: diabetic ketoacidosis, kidney failure, diarrhea, lactic acidosis from shock; look for deep rapid Kussmaul respirations as compensation. METABOLIC ALKALOSIS: vomiting, nasogastric suction, excess antacids, diuretics; often with hypokalemia.

🏥 Na vida real

🧮 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. Passo 1: pH baixo, acidose. Passo 2: PaCO2 alta enquanto o pH está baixo, direções opostas, portanto respiratório. Passo 3: HCO3 normal, portanto não compensado. O paciente provavelmente está hipoventilando, e o enfermeiro verifica a última dose de opioide e a frequência respiratória antes de qualquer outra coisa.

🧮 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. Step 1: pH low, acidosis. Step 2: PaCO2 high while pH is low, opposite directions, so respiratory. Step 3: HCO3 normal, so uncompensated. The client is probably hypoventilating, and the nurse checks the last opioid dose and the respiratory rate before anything else.

📌 Para lembrar

Normais: pH 7.35–7.45, PaCO2 35–45, HCO3 22–26pH 7.35–7.45, PaCO2 35–45, HCO3 22–26
Respiratório Oposto, Metabólico IgualRespiratory Opposite, Metabolic Equal
A respiração de Kussmaul é o pulmão compensando a acidose metabólicaKussmaul breathing is the lungs compensating for metabolic acidosis

📖 Termos desta lição

ROME (respiratório oposto, metabólico igual) (ROME): Respiratório oposto, metabólico igual: o atalho para saber se um distúrbio ácido-base é respiratório ou metabólico.

Respiração de Kussmaul (Kussmaul respirations): Respiração profunda e rápida que elimina dióxido de carbono para compensar a acidose metabólica, clássica na CAD.

ROME (interpretação da gasometria arterial) (ROME (ABG interpretation)): Respiratory Opposite (respiratório oposto: pH e PaCO2 se movem em direções opostas), Metabolic Equal (metabólico igual: pH e HCO3 se movem juntos): a checagem em duas etapas para nomear qualquer distúrbio ácido-base.

pH arterial (Arterial pH): Normal de 7.35 a 7.45; abaixo de 7.35 é acidose e acima de 7.45 alcalose, e abaixo de cerca de 7.2 ou acima de 7.6 é crítico, quando coração, cérebro e medicamentos deixam de funcionar normalmente.

PaCO2: Normal de 35 a 45 mmHg, o lado respiratório do ROME; alto significa hipoventilação (acidose respiratória, como na DPOC ou com opioides), baixo significa hiperventilação ou compensação, e abaixo de 20 ou acima de cerca de 60 a 70 é crítico.

HCO3 (bicarbonato na gasometria arterial) (HCO3 (bicarbonate on an ABG)): Normal de 22 a 26 mEq/L, o lado metabólico do ROME; nos problemas metabólicos ele se move na mesma direção do pH (baixo na cetoacidose diabética, alto com vômitos) e se desloca para compensar os problemas respiratórios.

PaO2: Normal de 80 a 100 mmHg; abaixo de 80 é hipoxemia, abaixo de 60 geralmente significa que o paciente precisa de oxigênio suplementar ou de mais suporte, e abaixo de cerca de 40 é crítico.

SaO2 / SpO2 (saturação de oxigênio) (SaO2 / SpO2 (oxygen saturation)): Normal de 95 a 100%; 88 a 92% é a meta aceita na DPOC para não reduzir o estímulo respiratório, e abaixo de 90% em qualquer outro paciente significa administrar oxigênio e buscar a causa.

Bicarbonato de sódio (Sodium bicarbonate): Uma base IV para acidose metabólica grave, hipercalemia e overdose de tricíclicos; é incompatível com cálcio (precipitado), então lave a via antes e depois, observe na gasometria o excesso que leva à alcalose e no potássio a queda, e espere sobrecarga de sódio e de líquidos.

✅ Teste-se

Resultados da gasometria: pH 7.50, PaCO2 29, HCO3 24. Como o enfermeiro deve interpretar esses valores?ABG results: pH 7.50, PaCO2 29, HCO3 24. How should the nurse interpret these values?

Acidose respiratóriaRespiratory acidosis
Alcalose respiratória, não compensadaRespiratory alkalosis, uncompensated
Acidose metabólica, compensadaMetabolic acidosis, compensated
Alcalose metabólicaMetabolic alkalosis

Resposta: B · Alcalose respiratória, não compensada

pH alto com PaCO2 baixa (direções opostas) é alcalose respiratória; o bicarbonato normal mostra que não há compensação.

High pH with a low PaCO2 (opposite directions) is respiratory alkalosis; the normal bicarbonate shows no compensation.

Um paciente com cetoacidose diabética apresenta respirações profundas e rápidas. O que essas respirações representam?A client with diabetic ketoacidosis has deep, rapid respirations. What do these respirations represent?

Acidose respiratória por hipoventilaçãoRespiratory acidosis from hypoventilation
Hiperventilação causada por ansiedadeAnxiety-driven hyperventilation
Sobrecarga de volume causando edema pulmonarFluid overload causing pulmonary edema
Compensação da acidose metabólicaCompensation for metabolic acidosis

Resposta: D · Compensação da acidose metabólica

As respirações de Kussmaul reduzem a PaCO2 para compensar a carga de ácido metabólico.

Kussmaul respirations lower PaCO2 to offset the metabolic acid load.

Resultados da gasometria: pH 7.30, PaCO2 40, HCO3 16. Qual condição é compatível com esses valores?ABG results: pH 7.30, PaCO2 40, HCO3 16. Which condition is consistent with these values?

Vômitos intensosSevere vomiting
Overdose de opioidesOpioid overdose
Hiperventilação por dorHyperventilation from pain
Insuficiência renalKidney failure

Resposta: D · Insuficiência renal

pH baixo com bicarbonato baixo (mesma direção) é acidose metabólica; a insuficiência renal retém ácidos. Os vômitos causam alcalose; os opioides causam acidose respiratória.

Low pH with low bicarbonate (same direction) is metabolic acidosis; kidney failure retains acids. Vomiting causes alkalosis; opioids cause respiratory acidosis.

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