Qual Abstinência Pode Matar: Álcool, Benzodiazepínicos e as que Apenas Doem

🧠 Por que importa

A abstinência de ÁLCOOL começa 6 a 12 horas após a última bebida: tremor, ansiedade, sudorese, taquicardia, hipertensão, insônia. Alucinações podem aparecer com 12 a 48 horas, CONVULSÕES de abstinência em qualquer momento entre cerca de 6 e 48 horas e DELIRIUM TREMENS com cerca de 48 a 96 horas (2 a 4 dias), com confusão grave, agitação, febre e instabilidade autonômica; o delirium tremens pode ser fatal. Trate com BENZODIAZEPÍNICOS como lorazepam ou clordiazepóxido, geralmente guiados por um escore CIWA, dê TIAMINA antes ou junto com a glicose para prevenir a encefalopatia de Wernicke e providencie um quarto silencioso e bem iluminado com precauções para convulsão. A abstinência de BENZODIAZEPÍNICOS também é perigosa, com convulsões; faça a redução gradual, nunca suspenda abruptamente. A abstinência de OPIOIDES é desagradável, mas raramente ameaça a vida: bocejos, rinorreia, sudorese, pupilas dilatadas, piloereção, cólicas, diarreia e vômitos; trate com metadona ou buprenorfina e cuidados sintomáticos como clonidina. A SUPERDOSAGEM de opioides, por outro lado, é uma emergência respiratória: pupilas puntiformes, depressão respiratória e sedação, revertidas com NALOXONA, que pode precisar ser repetida porque seu efeito passa mais rápido que o de muitos opioides. A abstinência de ESTIMULANTES traz uma queda com fadiga, depressão e aumento do apetite; monitore pensamentos suicidas.

ALCOHOL withdrawal begins 6 to 12 hours after the last drink: tremor, anxiety, sweating, tachycardia, hypertension, insomnia. Hallucinations can appear at 12 to 48 hours, withdrawal SEIZURES anywhere from about 6 to 48 hours, and DELIRIUM TREMENS at about 48 to 96 hours (2 to 4 days), with severe confusion, agitation, fever and autonomic instability; DTs can be fatal. Treat with BENZODIAZEPINES such as lorazepam or chlordiazepoxide, usually guided by a CIWA score, give THIAMINE before or with glucose to prevent Wernicke's encephalopathy, and provide a quiet, well-lit room with seizure precautions. BENZODIAZEPINE withdrawal is also dangerous, with seizures; taper, never stop abruptly. OPIOID withdrawal is miserable but rarely life-threatening: yawning, rhinorrhea, sweating, dilated pupils, piloerection, cramps, diarrhea and vomiting; treat with methadone or buprenorphine and symptomatic care such as clonidine. Opioid OVERDOSE, by contrast, is a respiratory emergency: pinpoint pupils, respiratory depression and sedation, reversed with NALOXONE, which may need repeating because it wears off faster than many opioids. STIMULANT withdrawal brings a crash with fatigue, depression and increased appetite; monitor for suicidal thoughts.

🏥 Na vida real

⏰ O paciente da fratura de tornozelo recebe uma avaliação CIWA, lorazepam programado, tiamina e um quarto silencioso já no primeiro dia. O terceiro dia passa sem convulsão nem delirium tremens. A enfermeira que perguntou 'Quando foi sua última bebida?' na admissão, e acreditou na resposta 'hoje de manhã', preveniu a emergência em vez de manejá-la.

⏰ The fractured-ankle client gets a CIWA assessment, scheduled lorazepam, thiamine and a quiet room on day one. Day three passes without a seizure or DTs. The nurse who asked 'When was your last drink?' on admission, and believed the answer of 'this morning', prevented the emergency instead of managing it.

📌 Para lembrar

• Abstinência de álcool: início em 6 a 12 h, convulsões em 6 a 48 h, delirium tremens em 48 a 96 hAlcohol withdrawal: 6 to 12 h onset, seizures 6 to 48 h, DTs 48 to 96 h
• Benzodiazepínicos para a abstinência de álcool e de benzodiazepínicos; tiamina antes da glicoseBenzodiazepines for alcohol and benzo withdrawal; thiamine before glucose
• Naloxona para superdosagem de opioides; pode precisar de doses repetidasNaloxone for opioid overdose; it may need repeat doses

✅ Teste-se