Lítio, ISRSs, IMAOs e as Emergências que Eles Causam

🧠 Por que importa

LÍTIO: nível terapêutico de 0.6 a 1.2 mEq/L; a toxicidade acima de cerca de 1.5 aparece como tremor grosseiro, náuseas, vômitos, diarreia, ataxia e confusão, e acima de 2.5 como convulsões e arritmias. Mantenha a ingestão de sódio e líquidos estável: suor, desidratação, dietas com pouco sal, AINEs e diuréticos tiazídicos aumentam os níveis de lítio. Os ISRSs levam de 2 a 4 semanas para fazer efeito; combinar medicamentos serotoninérgicos pode causar a SÍNDROME SEROTONINÉRGICA: agitação, hipertermia, sudorese, hiper-reflexia e clônus. Nunca suspenda os ISRSs abruptamente. IMAOs com alimentos ricos em TIRAMINA (queijo curado, carnes curadas, vinho tinto, molho de soja, fermentados) causam uma CRISE HIPERTENSIVA com dor de cabeça intensa. Os TRICÍCLICOS são anticolinérgicos e letais em superdosagem, então limite a quantidade fornecida a pacientes de risco. Os ANTIPSICÓTICOS causam sintomas extrapiramidais (distonia aguda, acatisia, parkinsonismo e discinesia tardia, que pode ser permanente) e SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: febre alta, rigidez muscular em cano de chumbo e instabilidade autonômica; suspenda o medicamento e resfrie o paciente. A CLOZAPINA causa agranulocitose, então monitore a contagem absoluta de neutrófilos e comunique dor de garganta ou febre. Os BENZODIAZEPÍNICOS nunca são suspensos abruptamente por causa de convulsões de abstinência.

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 Na vida real

🌡️ Dois dias depois de um segundo antipsicótico ser acrescentado, um paciente tem temperatura de 40.2 °C, está rígido como uma tábua e suando, com pressão arterial oscilando entre 180/100 e 90/60. Isso é síndrome neuroléptica maligna, não uma infecção. A enfermeira suspende o antipsicótico, inicia medidas de resfriamento e chama o médico. Seguem-se dantroleno e cuidados de suporte. Um prontuário que dissesse 'febre, iniciado antibiótico' teria deixado passar.

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 Para lembrar

• O lítio sobe com desidratação, pouco sódio, AINEs e tiazídicosLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
• ISRSs: 2 a 4 semanas para fazer efeito; atenção à síndrome serotoninérgicaSSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
• SNM: febre, rigidez, instabilidade autonômica; clozapina: contagem de neutrófilosNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

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