Níveis Terapêuticos de Medicamentos e os Testes de Coagulação

🧠 Por que importa

DIGOXINA 0.5 a 2.0 ng/mL (toxicidade: náusea, bradicardia, halos visuais). LÍTIO 0.6 a 1.2 mEq/L (toxicidade acima de 1.5: tremor grosseiro, vômitos, ataxia). FENITOÍNA 10 a 20 mcg/mL (toxicidade: nistagmo, ataxia, fala arrastada; hiperplasia gengival com o uso prolongado). CARBAMAZEPINA 4 a 12 mcg/mL. ÁCIDO VALPROICO 50 a 100 mcg/mL (fígado e plaquetas). TEOFILINA cerca de 10 a 20 mcg/mL, com metas mais novas de 5 a 15 (toxicidade: taquicardia, convulsões). A VANCOMICINA é monitorada com níveis de vale, coletados logo antes da próxima dose, ou com dosagem guiada pela AUC, conforme a farmácia; a GENTAMICINA exige níveis de pico e de vale para proteger os rins e os ouvidos. O VALE é coletado imediatamente antes de uma dose; o PICO é coletado depois dela, cerca de 30 minutos após o término de uma infusão IV. COAGULAÇÃO: o TP normal é de cerca de 11 a 13.5 segundos e o INR de 0.8 a 1.2, com meta de INR de 2 a 3 na varfarina para a maioria das indicações (mais alta para algumas válvulas mecânicas); o aPTT normal é de cerca de 30 a 40 segundos, 1.5 a 2.5 vezes o controle na heparina; o FIBRINOGÊNIO cai e o D-DÍMERO sobe na coagulação intravascular disseminada, que se apresenta com sangramento em todos os locais junto com coagulação. Colha os exames de coagulação de um acesso que não tenha sido lavado com heparina.

DIGOXIN 0.5 to 2.0 ng/mL (toxicity: nausea, bradycardia, visual halos). LITHIUM 0.6 to 1.2 mEq/L (toxicity above 1.5: coarse tremor, vomiting, ataxia). PHENYTOIN 10 to 20 mcg/mL (toxicity: nystagmus, ataxia, slurred speech; gingival hyperplasia with long use). CARBAMAZEPINE 4 to 12 mcg/mL. VALPROIC ACID 50 to 100 mcg/mL (liver and platelets). THEOPHYLLINE about 10 to 20 mcg/mL, with newer targets of 5 to 15 (toxicity: tachycardia, seizures). VANCOMYCIN is monitored with trough levels, drawn just before the next dose, or AUC-guided dosing, per pharmacy; GENTAMICIN needs both peak and trough levels to protect the kidneys and ears. A TROUGH is drawn immediately before a dose; a PEAK is drawn after it, about 30 minutes after an IV infusion ends. COAGULATION: PT about 11 to 13.5 seconds and INR 0.8 to 1.2 normally, with an INR goal of 2 to 3 on warfarin for most indications (higher for some mechanical valves); aPTT about 30 to 40 seconds normally, 1.5 to 2.5 times control on heparin; FIBRINOGEN falls and D-DIMER rises in disseminated intravascular coagulation, which presents with bleeding from every site plus clotting. Draw coagulation studies from a line that has not been flushed with heparin.

🏥 Na vida real

👁️ Um paciente em uso de fenitoína para convulsões relata tontura, e o enfermeiro nota os olhos tremendo de um lado para o outro quando ele olha para o lado. O nível volta em 28. A dose é suspensa e o médico é chamado. O nistagmo é o sinal de toxicidade por fenitoína preferido do exame, e é visível da porta.

👁️ A client on phenytoin for seizures reports dizziness and the nurse notices the eyes jerking back and forth when he looks to the side. The level comes back at 28. The dose is held and the provider is called. Nystagmus is the exam's favorite phenytoin toxicity sign, and it is visible from the doorway.

📌 Para lembrar

• Digoxina 0.5–2.0, lítio 0.6–1.2, fenitoína 10–20, teofilina 10–20Digoxin 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phenytoin 10–20, theophylline 10–20
• Vale logo antes da próxima dose, pico depois dela; os aminoglicosídeos exigem os doisTrough just before the next dose, peak after it; aminoglycosides need both
• INR 2–3 na varfarina para a maioria das indicações; aPTT 1.5–2.5 vezes o controle na heparina; a CIVD mostra fibrinogênio baixo e D-dímero altoINR 2–3 on warfarin for most indications; aPTT 1.5–2.5 times control on heparin; DIC shows low fibrinogen and high D-dimer

✅ Teste-se