Troponina, BNP, Enzimas Hepáticas e Lactato

🧠 Por que importa

A TROPONINA é o marcador mais específico de lesão miocárdica: começa a subir poucas horas após a lesão, atinge o pico em cerca de 12 a 24 horas e permanece elevada por cerca de uma semana ou mais, por isso são coletados níveis seriados; a CK-MB sobe e cai mais rápido e ajuda a detectar um reinfarto. O BNP (peptídeo natriurético tipo B) sobe quando os ventrículos se distendem; acima de cerca de 100 pg/mL apoia o diagnóstico de insuficiência cardíaca, e níveis mais altos acompanham a gravidade. As enzimas HEPÁTICAS AST e ALT sobem na lesão hepatocelular (hepatite, álcool, intoxicação por paracetamol, estatinas); a FOSFATASE ALCALINA e a GGT sobem na obstrução biliar; a BILIRRUBINA total normal chega a cerca de 1.2 mg/dL, e a icterícia visível costuma aparecer acima de cerca de 2 a 3 mg/dL; a AMÔNIA sobe na insuficiência hepática e causa encefalopatia hepática, tratada com lactulose para produzir 2 a 3 evacuações pastosas por dia; uma ALBUMINA baixa e um TP prolongado refletem a perda da função de síntese. A AMILASE e a LIPASE sobem na pancreatite, e a lipase é a mais específica. Um LACTATO acima de 2 mmol/L indica hipoperfusão tecidual; 4 ou mais em suspeita de sepse aciona o bolus de líquidos. LIPÍDIOS: colesterol total abaixo de 200, LDL abaixo de 100, HDL acima de 40 para homens e 50 para mulheres, triglicerídeos abaixo de 150. TSH cerca de 0.4 a 4.0 mU/L: TSH alto significa hipotireoidismo (a hipófise está gritando), TSH baixo significa hipertireoidismo.

TROPONIN is the most specific marker of myocardial injury: it begins rising within a few hours of injury, peaks around 12 to 24 hours and stays elevated for about a week or more, so serial levels are drawn; CK-MB rises and falls faster and helps detect reinfarction. BNP (B-type natriuretic peptide) rises when the ventricles stretch; above about 100 pg/mL supports a diagnosis of heart failure, and higher levels track severity. LIVER enzymes AST and ALT rise with hepatocellular injury (hepatitis, alcohol, acetaminophen toxicity, statins); ALKALINE PHOSPHATASE and GGT rise with biliary obstruction; normal total BILIRUBIN is up to about 1.2 mg/dL, and visible jaundice usually appears above about 2 to 3 mg/dL; AMMONIA rises in liver failure and causes hepatic encephalopathy, treated with lactulose to produce 2 to 3 soft stools a day; a low ALBUMIN and a prolonged PT reflect lost synthetic function. AMYLASE and LIPASE rise in pancreatitis, and lipase is the more specific. LACTATE above 2 mmol/L indicates tissue hypoperfusion; 4 or more in suspected sepsis triggers the fluid bolus. LIPIDS: total cholesterol under 200, LDL under 100, HDL above 40 for men and 50 for women, triglycerides under 150. TSH about 0.4 to 4.0 mU/L: high TSH means hypothyroidism (the pituitary is shouting), low TSH means hyperthyroidism.

🏥 Na vida real

🧠 Um paciente com cirrose fica confuso e bate as mãos quando as estende (asterixis). A amônia é 142. O enfermeiro administra a lactulose prescrita e ajusta a dose para duas ou três evacuações pastosas por dia, atento à desidratação e à hipocalemia que o excesso de tratamento causa. Confusão em um paciente cirrótico é amônia até que se prove o contrário.

🧠 A client with cirrhosis becomes confused and flaps his hands when he holds them out (asterixis). The ammonia is 142. The nurse gives the ordered lactulose and titrates it to two or three soft stools a day, watching for the dehydration and hypokalemia that overtreatment causes. Confusion in a cirrhotic client is ammonia until proven otherwise.

📌 Para lembrar

• A troponina sobe em horas e fica alta por dias: repita a coletaTroponin rises in hours and stays up for days: repeat it
• A lipase supera a amilase na pancreatite; a amônia explica a confusão na insuficiência hepáticaLipase beats amylase for pancreatitis; ammonia explains confusion in liver failure
• O TSH e o hormônio tireoidiano se movem em direções opostasTSH and thyroid hormone move in opposite directions

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