Heparina, varfarina e os exames que as controlam

🧠 Por que importa

A HEPARINA age em minutos; as infusões IV são monitoradas com aPTT, com meta terapêutica de cerca de 1.5 a 2.5 vezes o valor do controle (muitas vezes cerca de 60 a 80 segundos, dependendo do laboratório). O antídoto é o SULFATO DE PROTAMINA. Fique atento à TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA: queda de plaquetas de 50% ou mais em relação ao valor basal ou contagem abaixo de 100,000, geralmente 5 a 10 dias após o início da heparina; suspenda toda a heparina e comunique. A heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) é aplicada por via subcutânea no abdome, mantendo a bolha de ar na seringa e sem massagear o local. A VARFARINA leva de 3 a 5 dias para agir (por isso se sobrepõe à heparina), é monitorada com o INR, com meta habitual de 2 a 3 (2.5 a 3.5 para algumas válvulas mecânicas), e é revertida com VITAMINA K (fitomenadiona); é contraindicada na gestação. Oriente manter a ingestão de vitamina K constante, não usar aspirina nem AINEs sem autorização, usar barbeador elétrico e escova de dentes macia, e comunicar fezes pretas, sangue na urina, sangramento nas gengivas ou hematomas incomuns. Os anticoagulantes orais diretos (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana) não exigem monitoramento laboratorial de rotina; a dabigatrana é revertida com idarucizumabe.

HEPARIN works within minutes; IV infusions are monitored with aPTT, with a therapeutic goal of about 1.5 to 2.5 times the control value (often about 60 to 80 seconds, depending on the laboratory). The antidote is PROTAMINE SULFATE. Watch for HEPARIN-INDUCED THROMBOCYTOPENIA: a platelet drop of 50% or more from baseline or a count below 100,000, usually 5 to 10 days after heparin starts; stop all heparin and report. Low-molecular-weight heparin (enoxaparin) is given subcutaneously in the abdomen, with the air bubble left in the syringe and without rubbing the site. WARFARIN takes 3 to 5 days to work (so it overlaps with heparin), is monitored with the INR, with a usual goal of 2 to 3 (2.5 to 3.5 for some mechanical valves), and is reversed with VITAMIN K (phytonadione); it is contraindicated in pregnancy. Teach consistent vitamin K intake, no aspirin or NSAIDs without approval, an electric razor and a soft toothbrush, and to report black stools, blood in urine, bleeding gums or unusual bruising. Direct oral anticoagulants (apixaban, rivaroxaban, dabigatran) need no routine lab monitoring; dabigatran is reversed with idarucizumab.

🏥 Na vida real

📉 Um paciente com infusão de heparina tem aPTT de 110 segundos e sangue novo na urina. O enfermeiro interrompe a infusão, avisa o médico e prepara a protamina. No dia seguinte as plaquetas caíram de 220,000 para 90,000: trombocitopenia induzida por heparina, e a heparina é suspensa de forma definitiva. Dois problemas diferentes, um só medicamento, ambos detectados pelos exames que a prova espera que você conheça.

📉 A client on a heparin drip has an aPTT of 110 seconds and new blood in the urine. The nurse stops the infusion, notifies the provider and prepares protamine. The next day the platelets have dropped from 220,000 to 90,000: heparin-induced thrombocytopenia, and heparin is discontinued permanently. Two different problems, one drug, both caught by the labs the exam expects you to know.

📌 Para lembrar

• aPTT para a heparina, INR para a varfarinaaPTT for heparin, INR for warfarin
• A protamina reverte a heparina; a vitamina K reverte a varfarinaProtamine reverses heparin; vitamin K reverses warfarin
• Plaquetas caindo na heparina indica TIH: suspender e comunicarPlatelets falling on heparin means HIT: stop and report

✅ Teste-se