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💊 Farmacologia · Lição 1 de 6 · 7 min

Picos da insulina: quando o paciente vai ter uma queda

Insulin Peaks: When the Client Will Crash

🍬 A insulina regular tem pico de duas a quatro horas após a aplicação. Se você aplicou às 0730, a questão de hipoglicemia da prova acontece às 1000, bem antes de a bandeja do almoço do paciente chegar.

🍬 Regular insulin peaks two to four hours after the shot. If you gave it at 0730, the hypoglycemia question on the exam happens at 1000, right before the client's lunch tray arrives.

💡 Ideia-chave

A insulina rápida tem pico em 30 minutos a 3 horas, a regular em 2 a 4, a NPH em 4 a 12, e a glargina não tem pico. Aspire a clara antes da turva. Hipoglicemia: 15 gramas de carboidrato, reavaliar em 15 minutos.

Rapid peaks in 30 minutes to 3 hours, regular in 2 to 4, NPH in 4 to 12, glargine has no peak. Draw clear before cloudy. Hypoglycemia: 15 grams of carbohydrate, recheck in 15 minutes.

🧠 Por que importa

AÇÃO RÁPIDA (lispro, asparte, glulisina): início em 10 a 30 minutos, pico de cerca de 30 minutos a 3 horas, duração de 3 a 5 horas; aplique em até 15 minutos antes da refeição, e a refeição precisa estar presente. AÇÃO CURTA (REGULAR): início em 30 a 60 minutos, pico de 2 a 4 horas, duração de 5 a 8 horas; é a insulina padrão para infusões IV. INTERMEDIÁRIA (NPH): início em 1 a 2 horas, pico de 4 a 12 horas, duração de 12 a 18 horas; é turva, role o frasco entre as mãos para misturar. AÇÃO PROLONGADA (glargina, degludeca): sem pico pronunciado, com duração de 24 horas ou mais; nunca misture na mesma seringa com outras insulinas. Ao misturar regular e NPH, aspire a CLARA antes da TURVA. HIPOGLICEMIA (glicose abaixo de 70) se manifesta com tremores, sudorese, taquicardia, confusão e fome; se o paciente consegue engolir, ofereça 15 gramas de carboidrato de ação rápida (4 oz de suco ou refrigerante comum, comprimidos de glicose), reavalie em 15 minutos, repita se ainda estiver baixa e depois ofereça um lanche com proteína; se estiver inconsciente, administre glucagon IM ou subcutâneo ou dextrose IV, nunca por via oral. Faça rodízio dos locais dentro de uma mesma região, não aspire e mantenha os frascos fechados na geladeira; um frasco aberto pode ficar em temperatura ambiente por cerca de 28 dias.

RAPID-ACTING (lispro, aspart, glulisine): onset 10 to 30 minutes, peak about 30 minutes to 3 hours, duration 3 to 5 hours; give within 15 minutes of a meal, and the meal must be there. SHORT-ACTING REGULAR: onset 30 to 60 minutes, peak 2 to 4 hours, duration 5 to 8 hours; the standard insulin for IV infusions. INTERMEDIATE NPH: onset 1 to 2 hours, peak 4 to 12 hours, duration 12 to 18 hours; cloudy, roll to mix. LONG-ACTING (glargine, degludec): no pronounced peak, lasting 24 hours or longer; never mix in a syringe with other insulins. When mixing regular and NPH, draw CLEAR before CLOUDY. HYPOGLYCEMIA (glucose under 70) shows as shakiness, sweating, tachycardia, confusion and hunger; if the client can swallow, give 15 grams of fast carbohydrate (4 oz juice or regular soda, glucose tablets), recheck in 15 minutes, repeat if still low, then a snack with protein; if unconscious, give IM or subcutaneous glucagon or IV dextrose, never oral. Rotate sites within one region, do not aspirate, and refrigerate unopened vials; an opened vial can stay at room temperature for about 28 days.

🏥 Na vida real

🥪 Um paciente recebe NPH às 0800 e depois recusa o almoço por causa de náusea. O enfermeiro reconhece a janela de pico de 4 a 12 horas e verifica a glicose às 1300: 58 mg/dL, com suor e ansiedade. Suco, nova medição, bolachas com queijo. A prova monta exatamente esta questão: o pico da insulina, a refeição perdida e o horário do dia.

🥪 A client receives NPH at 0800 and then refuses lunch because of nausea. The nurse recognizes the peak window of 4 to 12 hours and checks glucose at 1300: 58 mg/dL, sweaty and anxious. Juice, a recheck, crackers with cheese. The exam builds this exact question: the insulin's peak, the missed meal, and the time of day.

📌 Para lembrar

  • A regular é a insulina IV padrão; a de ação rápida deve ser aplicada com a comida ao alcanceRegular is the standard IV insulin; rapid-acting must be given with food in reach
  • Mistura: clara (regular) antes da turva (NPH); a glargina nunca é misturadaMixing: clear (regular) before cloudy (NPH); glargine never mixed
  • Regra dos 15 para hipoglicemia: 15 g de carboidrato, reavaliar em 15 minutosHypoglycemia rule of 15: 15 g carbohydrate, recheck in 15 minutes

📖 Termos desta lição

Pico (insulina) (Peak (insulin)): O momento após uma dose em que o efeito do medicamento é mais forte; para a insulina, a hora em que o paciente tem maior probabilidade de ficar hipoglicêmico.

Regra dos 15 (Rule of 15): Na hipoglicemia, dar 15 gramas de carboidrato de ação rápida e repetir a glicemia em 15 minutos.

TIRED (sinais de hipoglicemia) (TIRED (hypoglycemia signs)): Tachycardia (taquicardia), Irritability (irritabilidade), Restlessness (inquietação), Excessive hunger (fome excessiva), Diaphoresis (sudorese): os sinais precoces de glicemia baixa, verificados nos horários de pico da insulina e tratados com 15 gramas de carboidrato.

Insulinas por início e pico de ação (Insulins by onset and peak): A de ação rápida (lispro, asparte) tem pico de 30 minutos a 3 horas após a injeção, a regular em 2 a 4 horas, a NPH em 4 a 12, e a glargina ou a degludeca não tem pico; a hipoglicemia é mais provável no pico, então uma refeição deve estar pronta.

Glucagon: O hormônio de resgate para a hipoglicemia grave quando o paciente não consegue engolir com segurança: 1 mg IM ou subcutâneo (3 mg intranasal), depois vire o paciente de lado porque o vômito é comum e ofereça carboidrato assim que ele estiver acordado; também trata a overdose de betabloqueador.

✅ Teste-se

Um paciente recebeu insulina regular às 0700. Em qual horário o paciente tem maior risco de hipoglicemia?A client received regular insulin at 0700. At which time is the client at greatest risk for hypoglycemia?
  1. 0730
  2. 1500
  3. 1900
  4. 0900 a 11000900 to 1100

Resposta: D · 0900 a 1100

A insulina regular tem pico de 2 a 4 horas após a administração, então das 0900 às 1100 é a janela de maior risco.

Regular insulin peaks 2 to 4 hours after administration, so 0900 to 1100 is the highest-risk window.

Ao misturar insulina regular e NPH na mesma seringa, qual passo está correto?When mixing regular and NPH insulin in one syringe, which step is correct?
  1. Aspirar a regular antes da NPHDraw up the regular before the NPH
  2. Aspirar primeiro a NPH e depois a regularDraw up the NPH first, then the regular
  3. Misturar os dois no frasco de NPHMix them in the NPH vial
  4. Agitar o frasco de NPH com força antes de aspirarShake the NPH vial vigorously before drawing

Resposta: A · Aspirar a regular antes da NPH

Aspirar a clara antes da turva evita contaminar o frasco de insulina regular com NPH. A NPH é rolada entre as mãos, não agitada.

Clear before cloudy prevents contaminating the regular insulin vial with NPH. NPH is rolled, not shaken.

Um paciente inconsciente com diabetes tem glicemia de 38 mg/dL. Qual ação está correta?An unconscious client with diabetes has a blood glucose of 38 mg/dL. Which action is correct?
  1. Suspender todo tratamento até o paciente acordarHold all treatment until the client wakes
  2. Colocar gel de glicose dentro da bochecha e esperarPlace glucose gel inside the cheek and wait
  3. Oferecer 4 onças de suco de laranjaGive 4 ounces of orange juice
  4. Administrar glucagon IMAdminister IM glucagon

Resposta: D · Administrar glucagon IM

Nada é dado por via oral a um paciente inconsciente, por causa do risco de aspiração. O tratamento é glucagon ou dextrose IV.

Nothing goes by mouth in an unconscious client because of aspiration risk. Glucagon or IV dextrose is the treatment.

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