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💊 Farmacologia · Lição 5 de 6 · 8 min

Fluidos IV, regras do potássio e os primeiros 15 minutos de uma transfusão

IV Fluids, Potassium Rules and the First 15 Minutes of a Transfusion

🩸 O potássio nunca, jamais é administrado em bolus IV. As piores reações transfusionais geralmente começam cedo, por isso o enfermeiro fica ao lado nos primeiros 15 minutos. O sangue corre somente com soro fisiológico. Três regras, cada uma escrita em um atestado de óbito de alguém.

🩸 Potassium is never, ever pushed IV. The worst transfusion reactions usually start early, so the nurse stays for the first 15 minutes. Blood runs only with normal saline. Three rules, each written in someone's death certificate.

💡 Ideia-chave

O potássio é diluído e administrado em bomba, nunca em bolus, e exige diurese. O sangue corre apenas com soro fisiológico, conferência por dois enfermeiros, primeiros 15 minutos à beira do leito, concluído em até 4 horas. Reação: interromper, soro, avisar.

Potassium is diluted and pumped, never pushed, and needs urine output. Blood runs with normal saline only, two-nurse check, first 15 minutes at the bedside, done within 4 hours. Reaction: stop, saline, notify.

🧠 Por que importa

Os fluidos ISOTÔNICOS (soro fisiológico a 0.9%, Ringer lactato) expandem o volume vascular na desidratação, hemorragia e choque. Os fluidos HIPOTÔNICOS (soro a 0.45%) levam água para dentro das células na desidratação celular, mas nunca na pressão intracraniana aumentada ou na hipotensão. Os fluidos HIPERTÔNICOS (soro a 3%, D10W) puxam água para fora das células; o soro a 3% é usado na hiponatremia grave com monitorização cuidadosa. POTÁSSIO: nunca em bolus IV, sempre diluído e administrado em bomba; as velocidades periféricas são geralmente limitadas a cerca de 10 mEq/hr, com velocidades maiores apenas por acesso central e com monitor; verifique antes a diurese, porque o potássio é excretado pelos rins. Monitore os locais de IV quanto a INFILTRAÇÃO (frio, inchado, pálido) e FLEBITE (quente, vermelho, em cordão); interrompa a infusão, retire o cateter e reinicie em outro local. Para vesicantes que EXTRAVASAM, interrompa a infusão, desconecte o equipo, aspire pelo cateter e depois retire-o (a menos que o protocolo diga para administrar antes um antídoto por ele). Eleve o membro, avise o médico e use compressas mornas ou frias conforme o medicamento específico exigir. SANGUE: dois enfermeiros habilitados conferem o paciente, o tipo sanguíneo e a bolsa à beira do leito; use somente soro fisiológico e um equipo com filtro; comece devagar e permaneça com o paciente nos primeiros 15 minutos; meça os sinais vitais antes, aos 15 minutos e depois; conclua em até 4 horas após a saída do banco de sangue. Diante de qualquer reação (febre, calafrios, dor lombar, dispneia, urticária, hipotensão): INTERROMPA a transfusão, mantenha a veia pérvia com equipo novo e soro fisiológico, avise o médico e o banco de sangue e devolva a bolsa e o equipo.

ISOTONIC fluids (0.9% saline, lactated Ringer's) expand the vascular volume for dehydration, hemorrhage and shock. HYPOTONIC fluids (0.45% saline) move water into cells for cellular dehydration, but never in increased intracranial pressure or hypotension. HYPERTONIC fluids (3% saline, D10W) pull water out of cells; 3% saline is used for severe hyponatremia with careful monitoring. POTASSIUM: never IV push, always diluted and given by pump; peripheral rates are commonly limited to about 10 mEq/hr, with higher rates only through a central line on a monitor; check urine output first, because potassium is excreted by the kidneys. Monitor IV sites for INFILTRATION (cool, swollen, pale) and PHLEBITIS (warm, red, cord-like); stop the infusion, remove the catheter and restart elsewhere. For vesicants that EXTRAVASATE, stop the infusion, disconnect the tubing, aspirate from the catheter, then remove it (unless policy says to give an antidote through it first). Elevate the limb, notify the provider, and use warm or cold compresses as the specific drug requires. BLOOD: two licensed nurses verify the client, the blood type and the unit at the bedside; use only normal saline and a filtered tubing; start slowly and stay with the client for the first 15 minutes; take vital signs before, at 15 minutes and after; complete within 4 hours of leaving the blood bank. For any reaction (fever, chills, back pain, dyspnea, hives, hypotension): STOP the transfusion, keep the IV open with new saline tubing, notify the provider and blood bank, and send the bag and tubing back.

🏥 Na vida real

⏱️ Dez minutos depois do início de uma bolsa de concentrado de hemácias, uma paciente diz que está com dor nas costas e sente calor. O enfermeiro interrompe a transfusão, desconecta o equipo de sangue, instala soro novo, mede os sinais vitais e chama o médico e o banco de sangue. A bolsa de sangue volta para análise. Ele não 'diminui a velocidade e observa'; a resposta correta da prova sempre começa com interromper.

⏱️ Ten minutes into a unit of packed cells, a client says her back hurts and she feels hot. The nurse stops the transfusion, disconnects the blood tubing, hangs new saline, takes vital signs and calls the provider and the blood bank. The blood bag goes back for testing. She does not 'slow it down and watch'; the exam's correct answer always starts with stop.

📌 Para lembrar

  • Isotônico para volume, hipotônico para as células (nunca na PIC elevada), hipertônico puxa líquido para fora das célulasIsotonic for volume, hypotonic for cells (never in raised ICP), hypertonic pulls fluid out of cells
  • Potássio: diluído, em bomba, máximo de cerca de 10 mEq/hr por via periférica, diurese primeiroPotassium: diluted, pumped, max about 10 mEq/hr peripherally, urine output first
  • Transfusão: 2 enfermeiros, somente soro fisiológico, ficar 15 minutos, limite de 4 horas; reação significa interromperTransfusion: 2 nurses, saline only, stay 15 minutes, 4-hour limit; reaction means stop

📖 Termos desta lição

Extravasamento (Extravasation): Vazamento de um medicamento IV vesicante (que lesa os tecidos), como alguns quimioterápicos, para o tecido ao redor da veia; o vazamento de um não vesicante é infiltração.

Reação transfusional (Transfusion reaction): Febre, calafrios, dor lombar, urticária ou hipotensão durante uma transfusão de sangue; interrompa o sangue e mantenha o acesso aberto com soro fisiológico por um equipo novo.

Solução isotônica (Isotonic solution): Um fluido IV como soro fisiológico a 0.9% ou Ringer lactato que expande o volume sanguíneo sem deslocar água para dentro ou fora das células.

Solução hipotônica (Hypotonic solution): Um fluido IV como soro fisiológico a 0.45% que move água para dentro das células, nunca usado com pressão intracraniana aumentada.

Cloreto de potássio (Potassium chloride): Repõe o potássio baixo mas para o coração se entrar rápido demais: nunca em injeção IV direta, sempre diluído e administrado em bomba (cerca de 10 mEq por hora por acesso periférico), com a diurese confirmada antes; as doses orais são tomadas com alimento e água.

Albumina (coloide IV) (Albumin (IV colloid)): Um coloide feito de plasma humano combinado que puxa o líquido de volta para os vasos no choque, em queimaduras, em paracenteses de grande volume e em estados de baixa proteína; não precisa de prova cruzada, mas observe sobrecarga circulatória (crepitações, dispneia, pressão em elevação) e reações alérgicas durante a infusão.

✅ Teste-se

Uma prescrição diz 'cloreto de potássio 40 mEq IV em bolus agora.' O que o enfermeiro deve fazer?An order reads 'potassium chloride 40 mEq IV push now.' What should the nurse do?
  1. Administrar por um acesso centralGive it through a central line
  2. Administrar lentamente em 2 minutosGive it slowly over 2 minutes
  3. Diluir e administrar em 10 minutosDilute it and give it over 10 minutes
  4. Questionar a prescriçãoQuestion the order

Resposta: D · Questionar a prescrição

O potássio em bolus IV causa arritmias fatais. Ele deve sempre ser diluído e infundido em bomba, com velocidade controlada.

IV push potassium causes fatal arrhythmias. It must always be diluted and infused by pump at a controlled rate.

Cinco minutos após o início de uma transfusão de sangue, o paciente apresenta calafrios, dor no flanco e hipotensão. Qual é a primeira ação do enfermeiro?Five minutes into a blood transfusion the client develops chills, flank pain and hypotension. What is the nurse's first action?
  1. Administrar paracetamolAdminister acetaminophen
  2. Interromper a transfusão e manter a veia pérvia com soro fisiológico usando equipo novoStop the transfusion and keep the vein open with normal saline using new tubing
  3. Avisar o banco de sangue antes de mexer na infusãoNotify the blood bank before touching the infusion
  4. Diminuir a velocidade da transfusão e reavaliar em 15 minutosSlow the transfusion rate and recheck in 15 minutes

Resposta: B · Interromper a transfusão e manter a veia pérvia com soro fisiológico usando equipo novo

Interromper a transfusão vem primeiro em qualquer suspeita de reação, depois manter o acesso IV e, em seguida, comunicar.

Stopping the transfusion comes first in any suspected reaction, then maintaining IV access, then notification.

Qual solução IV é contraindicada para um paciente com pressão intracraniana aumentada?Which IV solution is contraindicated for a client with increased intracranial pressure?
  1. Ringer lactatoLactated Ringer's
  2. Cloreto de sódio a 3% conforme prescrito3% sodium chloride as ordered
  3. Cloreto de sódio a 0.9%0.9% sodium chloride
  4. Cloreto de sódio a 0.45%0.45% sodium chloride

Resposta: D · Cloreto de sódio a 0.45%

Os fluidos hipotônicos deslocam água para dentro das células, inclusive as cerebrais, piorando o edema cerebral.

Hypotonic fluids shift water into cells, including brain cells, worsening cerebral edema.

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