Queimaduras: a fórmula de Parkland e a febre neutropênica

🧠 Por que importa

Profundidade da QUEIMADURA: superficial (vermelha, dolorosa, sem bolhas), espessura parcial (bolhas, úmida, muito dolorosa) e espessura total (branca, coriácea ou carbonizada, indolor no centro). Estime a área com a REGRA DOS NOVE em adultos: cabeça 9%, cada braço 9%, cada perna 18%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, períneo 1%. FÓRMULA DE PARKLAND: 4 mL × kg × % da superfície corporal total queimada (SCQ) de Ringer lactato em 24 horas, metade nas primeiras 8 horas A PARTIR DO MOMENTO DA LESÃO e o restante nas 16 seguintes; titule para uma diurese de pelo menos 0.5 mL/kg/hr (cerca de 30 mL/hr), maior nas queimaduras elétricas e na urina escura. Muitos centros de queimados hoje iniciam os adultos com 2 mL × kg × % de SCQ e ajustam pela diurese, mas a prova ainda ensina Parkland. A fase EMERGENTE (primeiras 24 a 48 horas) traz hipovolemia, HIPERCALEMIA por dano celular e hiponatremia; a fase AGUDA traz diurese, hipocalemia e risco de infecção. Suspeite de lesão por INALAÇÃO diante de queimaduras faciais, pelos nasais chamuscados, fuligem no escarro, rouquidão ou estridor, e prepare-se para intubação precoce; administre oxigênio a 100% para o monóxido de carbono. Queimaduras circunferenciais exigem verificação da circulação para escarotomia. A medicação para dor é administrada por via IV, nunca IM, porque a absorção é imprevisível. PRECAUÇÕES PARA NEUTROPENIA em pacientes em quimioterapia com contagem absoluta de neutrófilos abaixo de cerca de 1,000 (conforme a política da instituição): quarto privativo, higiene das mãos meticulosa, sem flores frescas nem plantas, sem alimentos crus ou malcozidos conforme a política, sem temperatura retal nem supositórios, evite aglomerações e visitantes doentes, e trate qualquer temperatura de 38.0 °C (100.4 °F) ou mais como uma EMERGÊNCIA que exige culturas e antibióticos em até uma hora. TROMBOCITOPENIA: quando as plaquetas caem abaixo de cerca de 50,000, use precauções contra sangramento: escova de dentes macia, barbeador elétrico e nenhuma injeção sempre que possível.

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 Na vida real

🧮 O paciente de 70 kg com 40% de queimaduras se queimou às 1400 e chega às 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. A metade, 5,600 mL, deve ser administrada até as 2200, oito horas após a queimadura, o que deixa apenas seis horas para infundi-la. O enfermeiro programa a bomba para a velocidade maior e acompanha a diurese. A armadilha da prova é iniciar a contagem na chegada.

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 Para lembrar

• Regra dos nove: cabeça 9, braços 9 cada, pernas 18 cada, tronco 18 na frente e 18 atrásRule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
• Parkland: 4 mL × kg × % de SCQ; primeira metade em 8 horas a partir da lesão; titule para 30 mL/hr de diureseParkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to 30 mL/hr urine
• Neutropenia: sem flores, sem temperatura retal, febre de 38 °C exige antibióticos em até uma horaNeutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

✅ Teste-se