Lesões por Pressão: Estadie, Vire e Alimente

🧠 Por que importa

ESTÁGIO 1: pele íntegra com vermelhidão que NÃO EMBRANQUECE; em pele mais escura, procure mudança de cor, calor, endurecimento ou dor. ESTÁGIO 2: perda de espessura parcial com uma ferida aberta rasa ou uma bolha íntegra ou rompida, rósea e úmida, sem esfacelo. ESTÁGIO 3: perda de espessura total com gordura visível, possivelmente com descolamento; sem osso nem tendão visíveis. ESTÁGIO 4: perda de espessura total com osso, tendão ou músculo expostos. NÃO ESTADIÁVEL: o leito está coberto por esfacelo ou escara, então a profundidade não pode ser vista. Lesão em TECIDO PROFUNDO: pele íntegra ou não íntegra com descoloração persistente roxa ou marrom-avermelhada. Avalie o risco com a escala de BRADEN (percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e cisalhamento); pontuações menores significam risco maior, e 18 ou menos é considerado em risco. Previna com mudança de decúbito pelo menos a cada 2 horas, superfícies de redistribuição de pressão, inclinação lateral de 30 graus, calcanhares flutuando fora da cama, cabeceira não mais alta do que o necessário para limitar o cisalhamento, controle da umidade e proteína e calorias adequadas. Não massageie áreas avermelhadas e não use almofadas em forma de rosca.

STAGE 1: intact skin with NON-BLANCHABLE redness; in darker skin, look for color change, warmth, firmness or pain. STAGE 2: partial-thickness loss with a shallow open wound or an intact or ruptured blister, pink and moist, no slough. STAGE 3: full-thickness loss with visible fat, possibly undermining; no bone or tendon visible. STAGE 4: full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle. UNSTAGEABLE: the base is covered by slough or eschar so depth cannot be seen. DEEP TISSUE injury: intact or non-intact skin with persistent purple or maroon discoloration. Assess risk with the BRADEN scale (sensory perception, moisture, activity, mobility, nutrition, friction and shear); lower scores mean higher risk, with 18 or below considered at risk. Prevent with repositioning at least every 2 hours, pressure-redistribution surfaces, a 30-degree lateral tilt, heels floated off the bed, the head of the bed no higher than needed to limit shear, moisture management, and adequate protein and calories. Do not massage reddened areas and do not use donut-shaped cushions.

🏥 Na vida real

🦶 Um paciente imóvel tem uma área de 2 cm de pele roxa, íntegra e amolecida no calcanhar. Uma enfermeira nova registra 'estágio 1'. A enfermeira experiente corrige para lesão por pressão em tecido profundo, coloca os calcanhares flutuando sobre um travesseiro e solicita uma avaliação da nutricionista por causa da albumina baixa do paciente. Roxo não é vermelho, e o estadiamento define o plano da ferida.

🦶 An immobile client has a 2 cm area of purple, intact, boggy skin on the heel. A new nurse charts 'stage 1'. The experienced nurse corrects it to deep tissue pressure injury, floats the heels on a pillow, and arranges a dietitian consult for the client's low albumin. Purple is not red, and staging decides the wound plan.

📌 Para lembrar

• Vermelhidão que não embranquece já é estágio 1Non-blanchable redness is already stage 1
• Não estadiável significa coberta por esfacelo ou escara; lesão em tecido profundo é roxa ou marrom-avermelhadaUnstageable means covered by slough or eschar; deep tissue injury is purple or maroon
• Braden 18 ou menos: em risco; virar a cada 2 horas, flutuar os calcanhares, proteger da umidade e do cisalhamentoBraden 18 or below: at risk; turn q2h, float heels, protect from moisture and shear

✅ Teste-se