A primeira hora: APGAR, calor, vitamina K e glicose

🧠 Por que importa

O escore de APGAR no 1º e no 5º minuto avalia frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor, de 0 a 2 cada; 7 a 10 é tranquilizador, 4 a 6 é moderadamente anormal e 0 a 3 é baixo. A ressuscitação nunca é adiada para esperar o escore: quando o bebê precisa dela, ela começa antes do escore do 1º minuto. Sinais vitais esperados do recém-nascido: frequência cardíaca de 110 a 160, respirações de 30 a 60 (irregulares, com breves pausas de menos de 20 segundos), temperatura de 36.5 a 37.5 °C. Previna a PERDA DE CALOR secando imediatamente, retirando a roupa de cama molhada, com contato pele a pele, um gorro e mantendo o lactente longe de correntes de ar e superfícies frias (evaporação, condução, convecção, radiação). Administre VITAMINA K por via intramuscular no vasto lateral para prevenir sangramento, pomada oftálmica de ERITROMICINA para prevenir a oftalmia neonatal e a primeira vacina contra HEPATITE B conforme o calendário atual do CDC e a orientação da AAP; se a mãe for HBsAg-positiva, a vacina e a imunoglobulina da hepatite B são administradas em até 12 horas após o nascimento. Faça triagem de lactentes de risco (filhos de mães diabéticas, grandes ou pequenos para a idade gestacional, prematuros, com estresse pelo frio) para HIPOGLICEMIA; tremores, letargia, alimentação ruim e apneia são sinais, e uma glicose abaixo de cerca de 40 a 45 mg/dL é tratada com alimentação precoce ou dextrose IV. A ICTERÍCIA nas primeiras 24 horas é PATOLÓGICA (hemólise, incompatibilidade ABO ou Rh); a icterícia após 24 horas geralmente é fisiológica. Fototerapia: protetores oculares colocados, genitais cobertos, mudar de posição com frequência, manter a hidratação e vigiar a temperatura. O cuidado do cordão umbilical é mantê-lo seco e limpo; ele cai em 1 a 2 semanas. Achados esperados que alarmam os pais: milia, melanocitose dérmica congênita (antes chamada de manchas mongólicas: manchas benignas azul-acinzentadas, documentadas para que não sejam confundidas com hematomas), acrocianose no primeiro dia, bossa serossanguínea que atravessa as linhas de sutura e os reflexos de sucção, de procura, de Moro, de preensão e de Babinski.

APGAR scores at 1 and 5 minutes rate heart rate, respiratory effort, muscle tone, reflex irritability and color from 0 to 2 each; 7 to 10 is reassuring, 4 to 6 is moderately abnormal, and 0 to 3 is low. Resuscitation is never delayed to wait for the score: when a baby needs it, it starts before the 1-minute score. Expected newborn vital signs: heart rate 110 to 160, respirations 30 to 60 (irregular, with brief pauses under 20 seconds), temperature 36.5 to 37.5 °C. Prevent HEAT LOSS by drying immediately, removing wet linen, skin-to-skin contact, a cap, and keeping the infant away from drafts and cold surfaces (evaporation, conduction, convection, radiation). Give VITAMIN K intramuscularly in the vastus lateralis to prevent bleeding, ERYTHROMYCIN eye ointment to prevent ophthalmia neonatorum, and the first HEPATITIS B vaccine as the current CDC schedule and AAP guidance direct; if the mother is HBsAg-positive, the vaccine and hepatitis B immune globulin are given within 12 hours of birth. Screen at-risk infants (of diabetic mothers, large or small for dates, preterm, cold-stressed) for HYPOGLYCEMIA; jitteriness, lethargy, poor feeding and apnea are signs, and a glucose below about 40 to 45 mg/dL is treated with early feeding or IV dextrose. JAUNDICE in the first 24 hours is PATHOLOGIC (hemolysis, ABO or Rh incompatibility); jaundice after 24 hours is usually physiologic. Phototherapy: eye shields on, genitals covered, turn frequently, maintain hydration and watch temperature. Umbilical cord care is dry and clean; it falls off in 1 to 2 weeks. Expected findings that alarm parents: milia, congenital dermal melanocytosis (formerly called Mongolian spots: benign blue-gray patches, documented so they are not mistaken for bruises), acrocyanosis in the first day, caput succedaneum crossing suture lines, and the sucking, rooting, Moro, grasp and Babinski reflexes.

🏥 Na vida real

🧢 Um lactente grande para a idade gestacional, filho de mãe diabética, está tremendo com 2 horas de vida. O enfermeiro verifica a glicemia capilar no calcanhar: 32 mg/dL. O bebê é alimentado imediatamente e reavaliado, e o enfermeiro notifica o médico: um recém-nascido com sintomas de glicose baixa pode precisar de glicose IV conforme o protocolo, porque apenas a alimentação pode não bastar. A hiperglicemia materna elevou a insulina fetal, e o suprimento foi cortado no nascimento. A prova associa 'filho de mãe diabética' a 'tremores' e espera 'verificar a glicose' todas as vezes.

🧢 A large-for-dates infant of a diabetic mother is jittery at 2 hours of age. The nurse checks a heel-stick glucose: 32 mg/dL. The baby is fed immediately and rechecked, and the nurse notifies the provider: a newborn with symptoms of low glucose may need IV glucose per protocol, because feeding alone may not be enough. Maternal hyperglycemia drove fetal insulin high, and the supply was cut at birth. The exam pairs 'infant of a diabetic mother' with 'jittery' and expects 'check the glucose' every time.

📌 Para lembrar

• APGAR no 1º e no 5º minuto; 7 a 10 é normalAPGAR at 1 and 5 minutes; 7 to 10 is normal
• Perda de calor: evaporação, condução, convecção, radiação; secar e cobrirHeat loss: evaporation, conduction, convection, radiation; dry and cover
• Vitamina K IM, eritromicina nos olhos, hepatite B; icterícia em menos de 24 horas é patológicaVitamin K IM, erythromycin eyes, hepatitis B; jaundice under 24 hours is pathologic

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