Hemorragia pós-parto: primeiro a massagem, depois os medicamentos

🧠 Por que importa

A HEMORRAGIA PÓS-PARTO é uma perda de sangue de 1,000 mL ou mais, ou qualquer perda com sinais de hipovolemia; a ATONIA UTERINA é a causa mais comum, especialmente após um trabalho de parto longo, um bebê grande, gemelares, uso de ocitocina ou bexiga cheia. O fundo uterino deve estar FIRME, na LINHA MÉDIA e no nível do umbigo ou perto dele logo após o parto (cerca de 1 cm acima dele em 12 horas), e depois descer cerca de 1 cm (um dedo) por dia. Um fundo FLÁCIDO recebe MASSAGEM FUNDAL primeiro, com uma mão sustentando a parte inferior do útero; um fundo desviado para o lado geralmente indica BEXIGA CHEIA, então peça que a paciente urine ou faça cateterismo. Medicamentos: OCITOCINA primeiro, depois METILERGOMETRINA (contraindicada na hipertensão), CARBOPROSTA (contraindicada na asma) e MISOPROSTOL. Um fundo firme com sangramento vermelho vivo contínuo sugere LACERAÇÃO ou fragmentos retidos, que precisam do médico. Avalie os LÓQUIOS: rubra (vermelhos, dias 1 a 3), serosa (rosa-amarronzados, dias 4 a 10), alba (branco-amarelados, até cerca de 6 semanas); encharcar um absorvente em 15 minutos, coágulos grandes ou odor fétido devem ser comunicados. A avaliação BUBBLE-HE cobre mamas (Breasts), útero (Uterus), bexiga (Bladder), intestinos (Bowels), lóquios (Lochia), episiotomia ou períneo (Episiotomy), hemorroidas (Hemorrhoids) e pernas (Legs) (verifique inchaço, calor ou sensibilidade unilateral; o sinal de Homans não é confiável) e emoções (Emotions). O BABY BLUES (choro fácil nas primeiras 2 semanas) é normal; a DEPRESSÃO PÓS-PARTO dura mais de 2 semanas e prejudica o funcionamento; a PSICOSE PÓS-PARTO, com alucinações ou pensamentos de ferir o lactente, é uma emergência. Toda gestante Rh-NEGATIVA não sensibilizada recebe imunoglobulina anti-Rh com 28 semanas e novamente em até 72 horas após o parto se o bebê for Rh-positivo.

POSTPARTUM HEMORRHAGE is blood loss of 1,000 mL or more, or any loss with signs of hypovolemia; UTERINE ATONY is the most common cause, especially after a long labor, a large baby, twins, oxytocin use or a full bladder. The fundus should be FIRM, MIDLINE and at or near the umbilicus right after birth (about 1 cm above it by 12 hours), then descend about 1 cm (one fingerbreadth) a day. A BOGGY fundus gets FUNDAL MASSAGE first, with one hand supporting the lower uterus; a fundus deviated to the side usually means a FULL BLADDER, so have the client void or catheterize. Medications: OXYTOCIN first, then METHYLERGONOVINE (contraindicated in hypertension), CARBOPROST (contraindicated in asthma) and MISOPROSTOL. A firm fundus with continued bright red bleeding suggests a LACERATION or retained fragments, which need the provider. Assess LOCHIA: rubra (red, days 1 to 3), serosa (pink-brown, days 4 to 10), alba (white-yellow, to about 6 weeks); saturating a pad in 15 minutes, large clots or a foul odor are reported. The BUBBLE-HE assessment covers breasts, uterus, bladder, bowels, lochia, episiotomy or perineum, hemorrhoids and legs (check for unilateral swelling, warmth or tenderness; Homans' sign is unreliable), and emotions. BABY BLUES (tearfulness in the first 2 weeks) are normal; POSTPARTUM DEPRESSION lasts beyond 2 weeks and impairs function; POSTPARTUM PSYCHOSIS, with hallucinations or thoughts of harming the infant, is an emergency. Every unsensitized Rh-NEGATIVE pregnant client receives Rh immune globulin at 28 weeks, and again within 72 hours after birth if the baby is Rh-positive.

🏥 Na vida real

👐 Duas horas após um trabalho de parto longo, o fundo uterino está flácido e deslocado para a direita. O enfermeiro massageia até firmar, depois leva a paciente ao banheiro; 700 mL de urina depois, o fundo volta à linha média e o sangramento diminui. A ocitocina corre conforme a prescrição. A sequência foi mãos, bexiga, medicamento. A prova vai oferecer o medicamento primeiro e a ligação em segundo; ambos estão errados como primeiro passo.

👐 Two hours after a long labor the fundus is boggy and displaced to the right. The nurse massages until it firms, then helps the client to the bathroom; 700 mL of urine later, the fundus returns to midline and the bleeding slows. Oxytocin runs as ordered. The sequence was hands, bladder, drug. The exam will offer the drug first and the phone call second; both are wrong as the first step.

📌 Para lembrar

• Fundo firme, na linha média, descendo 1 cm por dia; flácido significa massagemFundus firm, midline, descending 1 cm a day; boggy means massage
• Fundo deslocado indica bexiga cheiaDisplaced fundus means a full bladder
• Ocitocina primeiro; metilergometrina não na hipertensão; carboprosta não na asma; imunoglobulina anti-Rh em até 72 horasOxytocin first; methylergonovine not with hypertension; carboprost not with asthma; Rh immune globulin within 72 hours

✅ Teste-se