🤱 Maternidade e Recém-nascido · Lição 3 de 6 · 6 min

Placenta prévia versus descolamento: indolor ou doloroso

Previa Versus Abruption: Painless or Painful

🩸 Sangramento vermelho vivo sem dor no terceiro trimestre. Sangramento escuro com um abdome duro como tábua e agonizante. Ambos são emergências, e em um deles um exame vaginal poderia ser fatal.

🩸 Bright red bleeding with no pain in the third trimester. Dark bleeding with a board-hard, agonizing abdomen. Both are emergencies, and for one of them a vaginal exam could be fatal.

💡 Ideia-chave

Prévia: sangramento vivo indolor, útero macio, sem exames vaginais. Descolamento: sangramento escuro doloroso, útero rígido, choque, parto de emergência. Ectópica: dor unilateral e dor no ombro quando rompida.

Previa: painless bright bleeding, soft uterus, no vaginal exams. Abruption: painful dark bleeding, rigid uterus, shock, emergency delivery. Ectopic: one-sided pain and shoulder pain when ruptured.

🧠 Por que importa

PLACENTA PRÉVIA: a placenta cobre o colo do útero ou fica perto dele, causando sangramento vaginal INDOLOR, vermelho vivo, geralmente após 20 semanas, com útero macio e indolor à palpação. NÃO FAÇA EXAMES VAGINAIS, que podem romper a placenta; o diagnóstico é por ultrassonografia, mantenha a paciente em repouso no leito com monitorização fetal e planeje uma cesariana, feita com urgência em qualquer idade gestacional se o sangramento for intenso ou contínuo. DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA: a placenta se separa precocemente, causando sangramento DOLOROSO, muitas vezes escuro (que pode ser oculto), útero rígido, em tábua e doloroso à palpação, e sinais de choque desproporcionais ao sangue visível; os fatores de risco incluem hipertensão, trauma, uso de cocaína e tabagismo; ele pode causar sofrimento fetal e coagulação intravascular disseminada. Trate como emergência: acesso IV calibroso, oxigênio, monitorização fetal, hemoderivados e parto imediato. GRAVIDEZ ECTÓPICA: atraso menstrual, dor abdominal inferior unilateral, spotting e, se rompida, dor referida no ombro e choque; tratada com metotrexato se não rompida e estável, ou com cirurgia. ABORTO ESPONTÂNEO: sangramento e cólicas antes de 20 semanas; conte os absorventes, guarde o tecido e administre imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas (desde 2024 o ACOG sugere dispensá-la rotineiramente antes de 12 semanas). DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (gravidez molar): sangramento marrom-escuro, útero maior que o esperado para a idade gestacional, hCG muito alto; acompanhe os níveis seriados de hCG depois e use contracepção confiável durante todo o acompanhamento, que pode durar até um ano.

PLACENTA PREVIA: the placenta covers or lies near the cervix, causing PAINLESS, bright red vaginal bleeding, usually after 20 weeks, with a soft, non-tender uterus. NO VAGINAL EXAMS, which can tear the placenta; diagnose by ultrasound, keep the client on bed rest with fetal monitoring, and plan a cesarean birth, done urgently at any gestational age if bleeding is heavy or continuous. ABRUPTIO PLACENTAE: the placenta separates early, causing PAINFUL, often dark bleeding (which may be concealed), a rigid, board-like, tender uterus, and signs of shock out of proportion to visible blood; risk factors include hypertension, trauma, cocaine use and smoking; it can cause fetal distress and disseminated intravascular coagulation. Treat as an emergency: large-bore IV access, oxygen, fetal monitoring, blood products and immediate delivery. ECTOPIC PREGNANCY: a missed period, one-sided lower abdominal pain, spotting, and, if ruptured, referred shoulder pain and shock; treated with methotrexate if unruptured and stable, or surgery. SPONTANEOUS ABORTION: bleeding and cramping before 20 weeks; count pads, save tissue, give Rh immune globulin to Rh-negative clients (since 2024 ACOG suggests forgoing it routinely before 12 weeks). GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASE (molar pregnancy): dark brown bleeding, a uterus larger than dates, very high hCG; follow serial hCG levels afterward and use reliable contraception throughout monitoring, which can last up to a year.

🏥 Na vida real

🚫 Uma paciente com 32 semanas chega com sangramento vermelho vivo indolor. Uma estudante pega luvas para verificar a dilatação do colo. O enfermeiro a impede: com sangramento de causa desconhecida, um exame vaginal pode romper uma placenta prévia e causar hemorragia. Primeiro, ultrassonografia. A resposta errada da prova aqui é a que parece uma avaliação minuciosa.

🚫 A client at 32 weeks arrives with painless bright red bleeding. A student reaches for gloves to check cervical dilation. The nurse stops her: with bleeding of unknown cause, a vaginal exam can disrupt a placenta previa and cause a hemorrhage. Ultrasound first. The exam's wrong answer here is the one that looks like thorough assessment.

📌 Para lembrar

Sangramento vermelho vivo indolor: prévia; sem exame vaginalPainless bright red bleeding: previa; no vaginal exam
Abdome rígido e doloroso com sangramento escuro ou oculto: descolamento; risco de CIVDPainful rigid abdomen with dark or hidden bleeding: abruption; DIC risk
Ruptura ectópica: dor unilateral, dor no ombro, choqueEctopic rupture: one-sided pain, shoulder pain, shock

📖 Termos desta lição

Placenta prévia (Placenta previa): Uma placenta que cobre o colo do útero, causando sangramento vermelho vivo indolor; sem exame vaginal.

Descolamento prematuro da placenta (Abruptio placentae): Separação precoce da placenta, causando sangramento doloroso, útero rígido e risco de choque.

✅ Teste-se

Uma paciente com 34 semanas relata sangramento vaginal vermelho vivo indolor. Qual ação é contraindicada?A client at 34 weeks reports painless bright red vaginal bleeding. Which action is contraindicated?

UltrassonografiaUltrasound examination
Repouso no leito em decúbito lateralBed rest with side-lying position
Monitorização fetal contínuaContinuous fetal monitoring
Exame vaginal digitalDigital vaginal examination

Resposta: D · Exame vaginal digital

Um exame vaginal pode romper uma placenta prévia e desencadear hemorragia maciça; a localização da placenta é confirmada por ultrassonografia.

A vaginal exam can disrupt a placenta previa and trigger massive hemorrhage; placement is confirmed by ultrasound.

Quais achados sugerem descolamento prematuro da placenta, e não placenta prévia?Which findings suggest abruptio placentae rather than placenta previa?

Sangramento vermelho vivo indolor com útero macio e indolor à palpaçãoPainless bright red bleeding with a soft, non-tender uterus
Sangramento vermelho vivo após relação sexualBright red bleeding after intercourse
Spotting após um exame vaginalSpotting after a vaginal exam
Dor abdominal intensa de início súbito com útero rígido e doloroso à palpaçãoSudden severe abdominal pain with a rigid, tender uterus

Resposta: D · Dor abdominal intensa de início súbito com útero rígido e doloroso à palpação

O descolamento causa dor e útero em tábua pelo acúmulo de sangue atrás da placenta.

Abruption causes pain and a board-like uterus from blood accumulating behind the placenta.

Uma paciente com teste de gravidez positivo relata dor súbita no abdome inferior direito e dor no ombro direito, e a pressão arterial dela está caindo. O que o enfermeiro suspeita?A client with a positive pregnancy test reports sudden right lower abdominal pain and right shoulder pain, and her blood pressure is falling. What does the nurse suspect?

Gravidez ectópica rompidaRuptured ectopic pregnancy
Desconforto normal da implantaçãoNormal implantation discomfort
Dor do ligamento redondoRound ligament pain
Hiperêmese gravídicaHyperemesis gravidarum

Resposta: A · Gravidez ectópica rompida

Dor unilateral com dor referida no ombro (irritação diafragmática pelo sangue) e hipotensão indica gravidez ectópica rompida.

Unilateral pain with referred shoulder pain (diaphragmatic irritation from blood) and hypotension indicates a ruptured ectopic pregnancy.

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