Pós-operatório, dias 1 a 10: o que dá errado e quando

🧠 Por que importa

PRIMEIRAS 48 HORAS: ATELECTASIA e hipoventilação, mostradas por febre baixa, estertores e queda da saturação; previna com o espirômetro de incentivo 10 vezes por hora enquanto o paciente estiver acordado, tosse com a incisão imobilizada e deambulação precoce. HEMORRAGIA e HIPOVOLEMIA: taquicardia, hipotensão, pele fria e pálida, inquietação e baixo débito urinário; verifique o curativo e embaixo do paciente. RETENÇÃO URINÁRIA: espere a micção em 6 a 8 horas; faça o ultrassom de bexiga (bladder scan) se não ocorrer. DIAS 3 A 5: INFECÇÃO DA FERIDA com febre, rubor, calor e drenagem purulenta; ÍLEO PARALÍTICO com distensão, ausência de flatos e ruídos hidroaéreos ausentes, tratado com NPO, sonda nasogástrica e deambulação; TROMBOSE VENOSA PROFUNDA com edema e calor unilateral na panturrilha, prevenida com dispositivos de compressão, deambulação precoce e anticoagulantes profiláticos. DIAS 5 A 10: DEISCÊNCIA (a incisão se separa) e EVISCERAÇÃO (órgãos se exteriorizam), geralmente após um 'estalo' com saída de líquido serossanguinolento em pacientes obesos, diabéticos ou que tossem muito. Na evisceração: cubra os órgãos com gaze estéril embebida em soro fisiológico estéril, coloque o paciente em Fowler baixa com os joelhos dobrados para reduzir a tensão, mantenha em NPO, não empurre nada de volta e chame o cirurgião. A HIPERTERMIA MALIGNA ocorre durante a anestesia ou logo depois: aumento do dióxido de carbono expirado, rigidez muscular e taquicardia vêm primeiro, depois uma temperatura perigosa; trate com dantroleno e resfriamento.

FIRST 48 HOURS: ATELECTASIS and hypoventilation, shown by a low-grade fever, crackles and a falling saturation; prevent with the incentive spirometer 10 times an hour while awake, coughing with the incision splinted, and early ambulation. HEMORRHAGE and HYPOVOLEMIA: tachycardia, hypotension, cool pale skin, restlessness and low urine output; check the dressing and under the client. URINARY RETENTION: expect voiding within 6 to 8 hours; bladder scan if not. DAYS 3 TO 5: WOUND INFECTION with fever, redness, warmth and purulent drainage; PARALYTIC ILEUS with distention, no flatus and absent bowel sounds, treated with NPO status, a nasogastric tube and ambulation; DEEP VEIN THROMBOSIS with unilateral calf swelling and warmth, prevented with compression devices, early ambulation and prophylactic anticoagulants. DAYS 5 TO 10: DEHISCENCE (the incision separates) and EVISCERATION (organs protrude), often after a 'pop' with a gush of serosanguineous fluid in obese, diabetic or coughing clients. For evisceration: cover the organs with sterile gauze soaked in sterile normal saline, place the client in low Fowler's with the knees bent to reduce tension, keep NPO, do not push anything back in, and call the surgeon. MALIGNANT HYPERTHERMIA occurs during or soon after anesthesia: a rising end-tidal carbon dioxide, muscle rigidity and tachycardia come first, then a dangerous temperature; treat with dantrolene and cooling.

🏥 Na vida real

🫢 No sexto dia de pós-operatório, um paciente com uma grande incisão abdominal tosse forte, diz que 'algo cedeu', e o enfermeiro encontra uma alça intestinal sobre o curativo. Gaze umedecida com soro fisiológico estéril é colocada sobre o intestino, a cama é baixada para Fowler baixa com os joelhos flexionados, o paciente é mantido em NPO e o cirurgião é chamado. Empurrar o intestino de volta ou sentar o paciente teria piorado a situação.

🫢 On post-op day six, a client with a large abdominal incision coughs hard, says 'something gave way', and the nurse finds a loop of bowel on the dressing. Sterile saline-moistened gauze goes over the bowel, the bed is lowered to low Fowler's with the knees flexed, the client is kept NPO, and the surgeon is called. Pushing it back or sitting the client up would have made it worse.

📌 Para lembrar

• 48 horas: atelectasia, hemorragia, retenção urinária48 hours: atelectasis, hemorrhage, urinary retention
• Dias 3 a 5: infecção da ferida, íleo, TVPDays 3 to 5: wound infection, ileus, DVT
• Dias 5 a 10: deiscência e evisceração; cubra, Fowler baixa, NPO, cirurgiãoDays 5 to 10: dehiscence and evisceration; cover, low Fowler's, NPO, surgeon

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