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⚠️ Redução de Risco · Lição 1 de 6 · 6 min

O checklist pré-operatório: NPO, consentimento, joias, micção

The Pre-op Checklist: NPO, Consent, Jewelry, Void

📝 O paciente está na maca, com o consentimento assinado e o acesso IV funcionando, pronto para ir. Então o enfermeiro nota uma aliança, unhas de acrílico e o fato de que ela comeu um muffin às 0600. A cirurgia é cancelada. Cada item do checklist existe por causa de uma cirurgia cancelada ou de um desfecho catastrófico.

📝 The client is on the stretcher, consent signed, IV running, ready to go. Then the nurse notices a wedding ring, acrylic nails and the fact that she ate a muffin at 0600. The case is cancelled. Every item on the checklist exists because of a cancelled or catastrophic case.

💡 Ideia-chave

Consentimento antes da sedação, NPO conforme a prescrição, joias e próteses dentárias retiradas, bexiga vazia, local marcado, time-out feito, e ensine os exercícios respiratórios antes, não depois.

Consent before sedation, NPO as ordered, jewelry and dentures out, bladder empty, site marked, time-out done, and teach breathing exercises before, not after.

🧠 Por que importa

Confirme que o CONSENTIMENTO INFORMADO está assinado antes de qualquer sedativo ser administrado. Verifique o estado de NPO: a orientação típica é nenhum alimento sólido por 6 a 8 horas e líquidos claros até 2 horas antes da anestesia, seguindo as prescrições da instituição. Retire as JOIAS (incluindo piercings), PRÓTESES DENTÁRIAS, lentes de contato e aparelhos auditivos conforme orientado, e o ESMALTE ou as unhas de acrílico de pelo menos um dedo para a oximetria de pulso. Peça que o paciente URINE antes da pré-medicação. Coloque a pulseira de identificação e a de alergia, confirme que o LOCAL da cirurgia foi marcado pelo cirurgião com o paciente e complete o checklist de segurança cirúrgica com um TIME-OUT antes da incisão. Revise os MEDICAMENTOS: anticoagulantes e antiplaquetários geralmente são suspensos dias antes conforme a prescrição, a metformina é suspensa no dia da cirurgia, a insulina é ajustada e os betabloqueadores geralmente são mantidos com um gole de água. Ensine tosse, respiração profunda, espirometria de incentivo, imobilização da incisão com as mãos e exercícios para as pernas antes da cirurgia, quando o paciente consegue ouvir. Comunique temperatura elevada, tosse nova ou um exame laboratorial anormal, como potássio alto ou hemoglobina baixa; isso pode cancelar a cirurgia.

Confirm INFORMED CONSENT is signed before any sedative is given. Verify NPO status: typical guidance is no solid food for 6 to 8 hours and clear liquids until 2 hours before anesthesia, following the facility's orders. Remove JEWELRY (including piercings), DENTURES, contact lenses, hearing aids as instructed, and NAIL POLISH or acrylics on at least one finger for pulse oximetry. Have the client VOID before pre-medication. Apply the ID band and allergy band, verify the surgical SITE is marked by the surgeon with the client, and complete the surgical safety checklist with a TIME-OUT before incision. Review MEDICATIONS: anticoagulants and antiplatelets are usually held days before per order, metformin is held on the day of surgery, insulin is adjusted, and beta blockers are usually continued with a sip of water. Teach coughing, deep breathing, incentive spirometry, splinting and leg exercises before surgery, when the client can listen. Report an elevated temperature, a new cough or an abnormal lab such as a high potassium or a low hemoglobin; these can cancel a case.

🏥 Na vida real

🍞 A paciente que comeu o muffin é reagendada. Irritada, ela pergunta por quê. O enfermeiro explica que a anestesia relaxa os reflexos das vias aéreas, e um estômago cheio pode ser aspirado para os pulmões. A regra de NPO não é um incômodo do hospital; ela é a diferença entre uma cirurgia de vesícula biliar e uma pneumonia aspirativa.

🍞 The client who ate the muffin is rescheduled. Annoyed, she asks why. The nurse explains that anesthesia relaxes the airway reflexes, and a full stomach can be aspirated into the lungs. The NPO rule is not a hospital inconvenience; it is the difference between a gallbladder surgery and an aspiration pneumonia.

📌 Para lembrar

  • O consentimento deve ser assinado antes da pré-medicaçãoConsent must be signed before pre-medication
  • Retire joias, próteses dentárias e lentes de contato; tire o esmalte para a oximetria de pulsoRemove jewelry, dentures, contacts; nail polish off for pulse oximetry
  • Suspenda os anticoagulantes conforme a prescrição e a metformina no dia da cirurgia; marque o local e faça o time-outHold anticoagulants per order and metformin the day of surgery; mark the site and time out

✅ Teste-se

Um paciente pré-operatório já recebeu midazolam IV quando o enfermeiro percebe que o termo de consentimento não está assinado. O que o enfermeiro deve fazer?A pre-operative client has already received IV midazolam when the nurse notices the consent form is unsigned. What should the nurse do?
  1. Pedir que o cônjuge assine pelo pacienteHave the spouse sign for the client
  2. Notificar o cirurgiãoNotify the surgeon
  3. Prosseguir porque o paciente concordou verbalmente antesProceed because the client agreed verbally earlier
  4. Pedir que o paciente assine agora, antes que o medicamento faça efeito totalHave the client sign now before the drug takes full effect

Resposta: B · Notificar o cirurgião

Pacientes sedados não podem dar consentimento informado. O cirurgião deve ser notificado e a cirurgia pode precisar ser adiada.

Sedated clients cannot give informed consent. The surgeon must be notified and the case may need to be delayed.

Qual achado pré-operatório o enfermeiro deve comunicar ao cirurgião antes de o paciente ir para o centro cirúrgico?Which pre-operative finding should the nurse report to the surgeon before the client goes to the operating room?
  1. Uma hemoglobina de 14 g/dLA hemoglobin of 14 g/dL
  2. Um nível de potássio de 4.2 mEq/LA potassium level of 4.2 mEq/L
  3. Uma temperatura de 38.6 °C (101.5 °F)A temperature of 38.6 °C (101.5 °F)
  4. Ansiedade leve em relação ao procedimentoMild anxiety about the procedure

Resposta: C · Uma temperatura de 38.6 °C (101.5 °F)

Febre pode indicar infecção e levar ao cancelamento; os outros achados são normais ou esperados.

A fever may indicate infection and can lead to cancellation; the other findings are normal or expected.

Qual é o melhor momento para ensinar o paciente a usar um espirômetro de incentivo?When is the best time to teach a client to use an incentive spirometer?
  1. Somente se o paciente desenvolver febreOnly if the client develops a fever
  2. Antes da cirurgia, durante a orientação pré-operatóriaBefore surgery, during pre-operative teaching
  3. Imediatamente após a cirurgia, na sala de recuperaçãoImmediately after surgery in the recovery room
  4. No segundo dia de pós-operatórioOn the second post-operative day

Resposta: B · Antes da cirurgia, durante a orientação pré-operatória

Os pacientes aprendem melhor antes da cirurgia, quando não estão com dor nem sedados, e depois conseguem fazer os exercícios corretamente.

Clients learn best before surgery, when they are not in pain or sedated, and can then perform the exercises correctly afterward.

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