Tamponamento, pneumotórax hipertensivo e disreflexia autonômica

🧠 Por que importa

O TAMPONAMENTO CARDÍACO, líquido comprimindo o coração após trauma torácico, cirurgia cardíaca ou pericardite, produz a TRÍADE DE BECK: hipotensão, veias do pescoço distendidas e bulhas cardíacas abafadas, muitas vezes com pressão de pulso estreitada e pulso paradoxal; trate com pericardiocentese de emergência. O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO, ar aprisionado sob pressão no espaço pleural, aparece como desconforto respiratório grave, murmúrio vesicular ausente de um lado, desvio da traqueia para o lado OPOSTO ao afetado, veias do pescoço distendidas e hipotensão; trate com descompressão imediata por agulha e depois um dreno de tórax. A DISREFLEXIA AUTONÔMICA afeta pacientes com lesões da medula espinhal em T6 ou acima: um estímulo nocivo abaixo da lesão, na maioria das vezes uma bexiga cheia, depois fecaloma ou pressão sobre a pele, desencadeia hipertensão grave e súbita com cefaleia latejante, rubor e sudorese acima da lesão, palidez e arrepios abaixo dela, e bradicardia. Sente o paciente imediatamente, afrouxe roupas apertadas, encontre e remova a causa (verifique a sonda, a bexiga, o intestino e a pele), monitore a pressão arterial a cada poucos minutos e administre o anti-hipertensivo prescrito se ela não se resolver. ANAFILAXIA: urticária, edema, sibilos, estridor e hipotensão em minutos após um gatilho; administre epinefrina intramuscular primeiro, depois oxigênio, líquidos e suporte de vias aéreas; anti-histamínicos e corticoides são adjuvantes, não substitutos.

CARDIAC TAMPONADE, fluid compressing the heart after chest trauma, cardiac surgery or pericarditis, produces BECK'S TRIAD: hypotension, distended neck veins and muffled heart sounds, often with a narrowing pulse pressure and pulsus paradoxus; treat with emergency pericardiocentesis. TENSION PNEUMOTHORAX, air trapped under pressure in the pleural space, shows as severe respiratory distress, absent breath sounds on one side, tracheal deviation AWAY from the affected side, distended neck veins and hypotension; treat with immediate needle decompression then a chest tube. AUTONOMIC DYSREFLEXIA affects clients with spinal cord injuries at or above T6: a noxious stimulus below the injury, most often a full bladder, then bowel impaction or skin pressure, triggers a sudden severe hypertension with a pounding headache, flushing and sweating above the injury, pallor and goosebumps below, and bradycardia. Sit the client upright immediately, loosen tight clothing, find and remove the cause (check the catheter, bladder, bowel and skin), monitor blood pressure every few minutes and give the ordered antihypertensive if it does not resolve. ANAPHYLAXIS: hives, swelling, wheezing, stridor and hypotension within minutes of a trigger; give intramuscular epinephrine first, then oxygen, fluids and airway support; antihistamines and steroids are adjuncts, not substitutes.

🏥 Na vida real

🚽 Um paciente com lesão em C6 de repente apresenta pressão arterial de 210/120, cefaleia latejante e rosto ruborizado. O enfermeiro o senta, verifica a sonda vesical e a encontra dobrada, com 800 mL represados. Desdobrar o equipo drena a bexiga e a pressão cai em minutos. Nenhum medicamento foi necessário, porque a causa foi removida. A prova quer essa ordem: posição, causa e depois medicamento.

🚽 A client with a C6 injury suddenly has a blood pressure of 210/120, a pounding headache and a flushed face. The nurse sits him upright, checks the urinary catheter and finds it kinked with 800 mL backed up. Straightening the tubing drains the bladder and the pressure falls within minutes. No drug was needed, because the cause was removed. The exam wants that order: position, cause, then medication.

📌 Para lembrar

• Tamponamento: hipotensão, turgência jugular, bulhas abafadas: pericardiocenteseTamponade: hypotension, JVD, muffled heart sounds: pericardiocentesis
• Pneumotórax hipertensivo: desvio da traqueia para o lado oposto, murmúrio vesicular ausente: descompressão por agulhaTension pneumothorax: tracheal deviation away, absent breath sounds: needle decompression
• Disreflexia: sentar, achar o estímulo (bexiga primeiro), depois anti-hipertensivos; anafilaxia: epinefrina IMDysreflexia: sit up, find the stimulus (bladder first), then antihypertensives; anaphylaxis: IM epinephrine

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