🧸 Pediatria · Lição 3 de 5 · 7 min
Crises de tet, coarctação e a língua de morango
Tet Spells, Coarctation and the Strawberry Tongue
💙 Um lactente azulado puxa os joelhos até o peito e a cor melhora. Ele não está fazendo graça. Ele está tratando o próprio defeito cardíaco, e a prova quer que você o ajude a fazer isso.
💙 A blue infant pulls his knees to his chest and the color improves. He is not being cute. He is treating his own heart defect, and the exam wants you to help him do it.
💡 Ideia-chave
Crise de tet: genupeitoral, oxigênio, acalmar, morfina. Coarctação: braços mais altos que as pernas. Kawasaki: 5 dias de febre, língua de morango, mãos descamando; imunoglobulina IV e aspirina, vigiar as coronárias.
Tet spell: knee-chest, oxygen, calm, morphine. Coarctation: arms higher than legs. Kawasaki: 5 days of fever, strawberry tongue, peeling hands; IVIG and aspirin, watch the coronaries.
🧠 Por que importa
A TETRALOGIA DE FALLOT (estenose pulmonar, comunicação interventricular, aorta cavalgante, hipertrofia do ventrículo direito) causa cianose; durante uma CRISE DE TET hipercianótica, coloque o lactente na posição GENUPEITORAL (crianças maiores se agacham), dê oxigênio, acalme a criança e administre morfina conforme a prescrição para reduzir a crise. O agachamento aumenta a resistência sistêmica e empurra o sangue pelos pulmões. COARCTAÇÃO DA AORTA: a pressão arterial e os pulsos são MAIS ALTOS nos braços do que nas pernas, com pulsos femorais fracos ou ausentes; verifique a pressão arterial nas quatro extremidades. Os defeitos ACIANÓTICOS com shunt esquerda-direita (comunicações interventricular e interatrial, persistência do canal arterial) causam sinais de insuficiência cardíaca: alimentação ruim, sudorese durante as mamadas, déficit de crescimento e taquipneia; ofereça pequenas quantidades com frequência com um bico macio e administre digoxina e diuréticos conforme a prescrição. DOENÇA DE KAWASAKI: febre por 5 dias ou mais, além de hiperemia conjuntival sem secreção, uma LÍNGUA DE MORANGO e lábios vermelhos e rachados, exantema, mãos e pés inchados com DESCAMAÇÃO posterior e linfonodos cervicais aumentados; tratada com imunoglobulina IV e aspirina (um dos poucos usos pediátricos da aspirina), com ecocardiogramas para vigiar aneurismas de artérias coronárias; as vacinas de vírus vivo são adiadas por 11 meses após a imunoglobulina IV. A FEBRE REUMÁTICA segue infecções por estreptococo do grupo A não tratadas: dor articular, cardite, coreia e exantema; a prevenção é completar todo o curso de antibióticos para a faringite estreptocócica.
TETRALOGY OF FALLOT (pulmonary stenosis, ventricular septal defect, overriding aorta, right ventricular hypertrophy) causes cyanosis; during a hypercyanotic TET SPELL, place the infant in the KNEE-CHEST position (older children squat), give oxygen, calm the child, and give morphine as ordered to reduce the spell. Squatting increases systemic resistance and pushes blood through the lungs. COARCTATION OF THE AORTA: blood pressure and pulses are HIGHER in the arms than the legs, with weak or absent femoral pulses; check four-extremity blood pressures. ACYANOTIC defects with left-to-right shunts (ventricular and atrial septal defects, patent ductus arteriosus) cause heart failure signs: poor feeding, sweating with feeds, failure to thrive and tachypnea; feed small amounts frequently with a soft nipple and give digoxin and diuretics as ordered. KAWASAKI DISEASE: fever for 5 or more days plus conjunctival redness without discharge, a STRAWBERRY TONGUE and cracked red lips, a rash, swollen hands and feet with later PEELING, and swollen cervical nodes; treated with IV immune globulin and aspirin (one of the few pediatric uses of aspirin), with echocardiograms to watch for coronary artery aneurysms; live vaccines are delayed for 11 months after IVIG. RHEUMATIC FEVER follows untreated group A strep infections: joint pain, carditis, chorea and a rash; prevention is finishing the full course of antibiotics for strep throat.
🏥 Na vida real
🫀 Uma criança de 4 anos com tetralogia de Fallot fica cianótica e sem fôlego enquanto chora durante uma coleta de sangue. Ela se joga em um agachamento no chão. O enfermeiro não a puxa para cima; ele fica com ela, coloca oxigênio e deixa o agachamento fazer seu trabalho enquanto pede a morfina. Em poucos minutos a cor dela volta. O instinto da criança era a intervenção de livro-texto.
🫀 A 4-year-old with tetralogy of Fallot becomes dusky and breathless while crying over a blood draw. He drops into a squat on the floor. The nurse does not pull him up; she stays with him, applies oxygen and lets the squat do its work while she calls for morphine. Within minutes his color returns. The child's instinct was the textbook intervention.
📌 Para lembrar
- Crises de tet: genupeitoral ou agachamento, oxigênio, acalmar, morfinaTet spells: knee-chest or squatting, oxygen, calm, morphine
- Coarctação: pressão nos membros superiores maior que nos inferiores, pulsos femorais fracosCoarctation: upper extremity pressure higher than lower, weak femoral pulses
- Kawasaki: imunoglobulina IV e aspirina; aneurismas coronarianos são o perigoKawasaki: IVIG and aspirin; coronary aneurysms are the danger
📖 Termos desta lição
Crise de cianose (tet spell) (Tet spell): Um episódio cianótico súbito na tetralogia de Fallot, aliviado pela posição genupeitoral e por oxigênio.
Doença de Kawasaki (Kawasaki disease): Uma doença da infância com cinco dias de febre, língua em morango e descamação das mãos, tratada com IGIV e aspirina para proteger as artérias coronárias.
PROVe (tetralogia de Fallot) (PROVe (tetralogy of Fallot)): Pulmonary stenosis (estenose pulmonar), Right ventricular hypertrophy (hipertrofia ventricular direita), Overriding aorta (aorta cavalgante), Ventricular septal defect (comunicação interventricular): os quatro defeitos da tetralogia de Fallot, a cardiopatia cianótica por trás das crises de cianose.
✅ Teste-se
Um lactente com tetralogia de Fallot fica agudamente cianótico e irritado. Qual ação o enfermeiro deve tomar primeiro?An infant with tetralogy of Fallot becomes acutely cyanotic and irritable. Which action should the nurse take first?
- Colocar o lactente em decúbito dorsal com as pernas estendidasPlace the infant supine with legs extended
- Preparar para cirurgia imediataPrepare for immediate surgery
- Oferecer uma mamadeira de fórmula para acalmar o lactenteOffer a bottle of formula to calm the infant
- Colocar o lactente em posição genupeitoralPlace the infant in a knee-chest position
Resposta: D · Colocar o lactente em posição genupeitoral
A posição genupeitoral aumenta a resistência vascular sistêmica, direcionando mais sangue para os pulmões e aliviando a crise; o oxigênio é dado ao mesmo tempo.
The knee-chest position increases systemic vascular resistance, directing more blood to the lungs and relieving the spell; oxygen is given at the same time.
Qual achado da avaliação sugere coarctação da aorta em um lactente?Which assessment finding suggests coarctation of the aorta in an infant?
- Pulsos femorais amplosBounding femoral pulses
- Pulsos femorais fracos ou ausentesWeak or absent femoral pulses
- Cianose que melhora com o choroCyanosis that improves with crying
- Pressões arteriais iguais nas quatro extremidadesEqual four-extremity blood pressures
Resposta: B · Pulsos femorais fracos ou ausentes
O estreitamento distal aos vasos dos braços eleva a pressão da parte superior do corpo e enfraquece os pulsos da parte inferior, então a pressão arterial é maior nos braços do que nas pernas.
The narrowing distal to the arm vessels raises upper-body pressure and weakens lower-body pulses, so blood pressure is higher in the arms than the legs.
Uma criança está com febre há 6 dias, lábios vermelhos e rachados, língua de morango e mãos inchadas. Qual tratamento o enfermeiro antecipa?A child has had a fever for 6 days, red cracked lips, a strawberry tongue and swollen hands. Which treatment does the nurse anticipate?
- Corticosteroides e repouso no leitoCorticosteroids and bed rest
- Medicamento antiviralAntiviral medication
- Imunoglobulina IV e aspirinaIV immune globulin and aspirin
- Apenas antibióticosAntibiotics only
Resposta: C · Imunoglobulina IV e aspirina
Esses são os critérios da doença de Kawasaki; a imunoglobulina IV e a aspirina reduzem o risco de aneurismas de artérias coronárias.
These are the criteria for Kawasaki disease; IVIG and aspirin reduce the risk of coronary artery aneurysms.
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