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🧸 Pediatria · Lição 2 de 5 · 7 min

Crupe, epiglotite e a espátula que você nunca usa

Croup, Epiglottitis and the Tongue Blade You Never Use

🐕 Uma tosse de cachorro às 2 da manhã é crupe, e uma dose de dexametasona a trata. Uma criança silenciosa, babando e aterrorizada, sentada inclinada para a frente, é epiglotite, e a espátula que um enfermeiro bem-intencionado pega pode fechar a via aérea para sempre.

🐕 A barking cough at 2 a.m. is croup, and a dose of dexamethasone treats it. A silent, drooling, terrified child sitting forward is epiglottitis, and the tongue blade a well-meaning nurse reaches for can close the airway for good.

💡 Ideia-chave

O crupe late e recebe um corticosteroide, mais epinefrina nebulizada para estridor em repouso. A epiglotite baba, senta inclinada para a frente e recebe a equipe de via aérea, nunca uma espátula. O VSR recebe aspiração e precauções de contato. A FC recebe enzimas a cada mordida.

Croup barks and gets a steroid, plus nebulized epinephrine for stridor at rest. Epiglottitis drools, sits forward and gets an airway team, never a tongue blade. RSV gets suction and contact precautions. CF gets enzymes with every bite.

🧠 Por que importa

CRUPE (laringotraqueobronquite): viral, com tosse ladrante, estridor inspiratório, rouquidão e febre baixa, pior à noite; trate com um corticosteroide (dexametasona oral) e, para estridor em repouso, epinefrina racêmica nebulizada, mantendo a criança calma com o pai ou a mãe; névoa fria ou ar frio da noite podem confortar a criança, mas não tratam o crupe. EPIGLOTITE: bacteriana (classicamente Haemophilus influenzae tipo b, hoje rara com a vacinação), com febre alta súbita, os quatro D (sialorreia, disfagia, disfonia, desconforto respiratório), posição de tripé e ausência de tosse; NÃO examine a garganta, não use espátula nem deite a criança; mantenha a criança calma, sentada e com os pais, e prepare a intubação de emergência com a equipe de via aérea presente. BRONQUIOLITE (geralmente VSR): sibilância, taquipneia, batimento de asa de nariz e retrações em lactentes; cuidados de suporte com aspiração nasal antes das mamadas, hidratação, oxigênio conforme a necessidade e precauções de contato. COQUELUCHE: tosse paroxística com guincho inspiratório, precauções para gotículas, antibióticos macrolídeos. FIBROSE CÍSTICA: secreções espessas, pele salgada, esteatorreia e déficit de crescimento; fisioterapia respiratória, enzimas pancreáticas em toda refeição e lanche, dieta hipercalórica e rica em proteínas com vitaminas lipossolúveis e sal adicional em clima quente. CORPO ESTRANHO: tosse ou estridor súbito em uma criança pequena; se a criança não consegue tossir, chorar nem falar, aplique ciclos repetidos de 5 tapas nas costas e 5 compressões torácicas abaixo de 1 ano, ou 5 tapas nas costas e 5 compressões abdominais em crianças maiores.

CROUP (laryngotracheobronchitis): viral, with a barking cough, inspiratory stridor, hoarseness and low-grade fever, worse at night; treat with a corticosteroid (oral dexamethasone) and, for stridor at rest, nebulized racemic epinephrine, keeping the child calm with the parent; cool mist or cool night air may comfort the child but does not treat croup. EPIGLOTTITIS: bacterial (classically Haemophilus influenzae type b, now rare with vaccination), with sudden high fever, the four Ds (drooling, dysphagia, dysphonia, distress), a tripod position and no cough; DO NOT examine the throat, use a tongue blade or lay the child flat; keep the child calm, upright and with the parent, and prepare for emergency intubation with the airway team present. BRONCHIOLITIS (usually RSV): wheezing, tachypnea, nasal flaring and retractions in infants; supportive care with nasal suctioning before feeds, hydration, oxygen as needed, and contact precautions. PERTUSSIS: paroxysmal coughing with an inspiratory whoop, droplet precautions, macrolide antibiotics. CYSTIC FIBROSIS: thick secretions, salty skin, steatorrhea and failure to thrive; chest physiotherapy, pancreatic enzymes with every meal and snack, high-calorie high-protein diet with fat-soluble vitamins, and added salt in hot weather. FOREIGN BODY: sudden coughing or stridor in a toddler; if the child cannot cough, cry or speak, give repeated cycles of 5 back blows and 5 chest thrusts under age 1, or 5 back blows and 5 abdominal thrusts for older children.

🏥 Na vida real

🚫 Uma criança de 4 anos chega febril, babando, inclinada para a frente, recusando-se a engolir. Uma estudante de enfermagem pega uma lanterna e uma espátula para olhar a garganta. A enfermeira-chefe a impede, mantém a criança no colo da mãe e chama a anestesia. Visualizar a epiglote fora do centro cirúrgico pode desencadear obstrução completa. A resposta correta da prova é a que não faz nada na garganta.

🚫 A 4-year-old arrives febrile, drooling, leaning forward, refusing to swallow. A student nurse picks up a penlight and tongue depressor to look at the throat. The charge nurse stops her, keeps the child in the mother's lap, and calls anesthesia. Visualizing the epiglottis outside the operating room can trigger complete obstruction. The exam's correct answer is the one that does nothing to the throat.

📌 Para lembrar

  • Crupe: tosse ladrante, estridor à noite; dexametasona, mais epinefrina racêmica para estridor em repousoCroup: barking cough, stridor at night; dexamethasone, plus racemic epinephrine for stridor at rest
  • Epiglotite: sialorreia, tripé, sem tosse: sem exame da garganta, preparar a intubaçãoEpiglottitis: drooling, tripod, no cough: no throat exam, prepare for intubation
  • VSR: aspiração antes das mamadas, precauções de contato; FC: enzimas em toda refeiçãoRSV: suction before feeds, contact precautions; CF: enzymes with every meal

📖 Termos desta lição

Crupe (Croup): Uma infecção viral das vias aéreas em crianças pequenas com tosse ladrante e estridor, tratada com dexametasona e, para estridor em repouso, epinefrina nebulizada.

Epiglotite (Epiglottitis): Um edema bacteriano da epiglote com salivação excessiva e posição de tripé; nunca examine a garganta.

✅ Teste-se

Uma criança com suspeita de epiglotite está babando e sentada ereta inclinada para a frente. Qual ação de um enfermeiro exige intervenção imediata?A child with suspected epiglottitis is drooling and sitting upright leaning forward. Which action by a nurse requires immediate intervention?
  1. Inspecionar a garganta com uma espátulaInspecting the throat with a tongue blade
  2. Chamar a equipe de via aérea para vir ao leitoCalling for the airway team to come to the bedside
  3. Permitir que a criança continue sentadaAllowing the child to remain upright
  4. Manter a criança sentada no colo do pai ou da mãeKeeping the child upright in the parent's lap

Resposta: A · Inspecionar a garganta com uma espátula

O exame da garganta pode precipitar obstrução completa da via aérea; a via aérea é garantida por profissionais experientes em um ambiente controlado.

Throat examination can precipitate complete airway obstruction; the airway is secured by skilled staff in a controlled setting.

Qual intervenção é apropriada para uma criança pequena com crupe e estridor leve em casa?Which intervention is appropriate for a toddler with croup and mild stridor at home?
  1. Manter a criança calma e sentadaKeep the child calm and upright
  2. Incentivar brincadeiras vigorosas para soltar as secreçõesEncourage vigorous play to loosen secretions
  3. Dar supressores de tosse vendidos sem receitaGive over-the-counter cough suppressants
  4. Colocar a criança deitada de costasPlace the child flat on the back

Resposta: A · Manter a criança calma e sentada

Calma e sentada alivia a respiração e reduz a demanda de oxigênio, e o médico geralmente prescreve uma dose de dexametasona oral; o estridor em repouso precisa de atendimento urgente. A névoa fria pode confortar, mas não trata o crupe. Supressores de tosse não são recomendados para crianças pequenas, deitar piora a respiração e brincadeiras vigorosas aumentam a demanda de oxigênio.

Calm and upright eases breathing and lowers oxygen demand, and the provider usually prescribes one dose of oral dexamethasone; stridor at rest needs urgent care. Cool mist may comfort but does not treat croup. Cough suppressants are not recommended for young children, lying flat worsens breathing, and vigorous play raises oxygen demand.

Uma criança com fibrose cística vai almoçar. O que o enfermeiro deve garantir?A child with cystic fibrosis is about to eat lunch. What should the nurse ensure?
  1. A criança recebe enzimas pancreáticas com a refeiçãoThe child receives pancreatic enzymes with the meal
  2. A refeição tem pouca gordura e poucas caloriasThe meal is low in fat and calories
  3. A criança evita salThe child avoids salt
  4. A fisioterapia respiratória é feita imediatamente após comerChest physiotherapy is done immediately after eating

Resposta: A · A criança recebe enzimas pancreáticas com a refeição

Enzimas em toda refeição e lanche permitem a absorção de gordura e proteína; as dietas na FC são ricas em calorias, gordura e sal, e a fisioterapia respiratória é feita antes das refeições.

Enzymes with every meal and snack allow fat and protein absorption; CF diets are high in calories, fat and salt, and chest physiotherapy is done before meals.

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