💓 Savvy Nurse앱 열기

🫀 생리적 적응 · 레슨 2 / 10 · 8 min

나트륨, 칼슘, 마그네슘: 경련, 발작, 그리고 처짐

Sodium, Calcium and Magnesium: Twitching, Seizing and Going Flat

😮 환자의 뺨을 두드렸더니 입술이 씰룩거리면 저칼슘혈증이에요. 혈압계 커프를 부풀렸더니 손이 오그라들어도 저칼슘혈증이에요. 마그네슘을 주입하는 중에 무릎 반사가 사라지면 주입을 중단해요. 시험은 징후를 보여 주고 어떤 전해질인지 물어요.

😮 Tap a client's cheek and the lip twitches: low calcium. Inflate a blood pressure cuff and the hand spasms: low calcium. Lose the knee reflexes on a magnesium drip: stop the drip. The exam shows you the sign and wants the electrolyte.

💡 핵심 개념

칼슘과 마그네슘이 낮으면 경련과 연축이 생기고, 칼슘과 마그네슘이 높으면 힘이 빠지고 조용해져요. 나트륨은 뇌를 보호하기 위해 어느 방향이든 천천히 교정해요.

Low calcium and low magnesium twitch and spasm; high calcium and high magnesium go weak and quiet. Sodium is corrected slowly in both directions to protect the brain.

🧠 왜 중요한가요

나트륨의 정상은 135에서 145예요: 저나트륨혈증은 수분 과다, SIADH, 이뇨제 또는 저장성 수액으로 인해 두통, 오심, 혼돈, 발작을 일으키고, 수분을 제한해서 치료하며 심할 때는 고장성 식염수를 천천히 올리되 급속한 교정은 삼투성 탈수초증을 일으키므로 일반적으로 24시간 동안 8에서 10 mEq/L를 넘지 않게 해요. 고나트륨혈증은 탈수나 요붕증으로 인해 갈증, 점막 건조, 안절부절못함, 발작을 일으키고, 뇌부종을 피하려면 저장성 수액으로 천천히 교정해요. 칼슘의 정상은 약 9에서 10.5 mg/dL예요: 갑상선 수술이나 부갑상선 수술 후, 비타민 D 부족, 췌장염, 신장 질환에서 생기는 저칼슘혈증은 저림, 근육 경련, 테타니, 후두 경련, 양성 Chvostek 징후(얼굴 근육의 씰룩거림)와 Trousseau 징후(커프를 부풀렸을 때 손목 경련), 그리고 QT 연장을 일으키고, IV 칼슘 글루코네이트로 치료하며 갑상선 절제술 후에는 침상 곁에 준비해 둬요. 부갑상선 기능 항진증, 암, 부동으로 생기는 고칼슘혈증은 무기력, 변비, 신장 결석, 근육 약화, QT 단축을 일으키고, 수액, 루프 이뇨제, 칼시토닌, 비스포스포네이트로 치료해요. 마그네슘의 정상은 약 1.5에서 2.5 mEq/L예요: 알코올 사용 장애와 영양실조에서 흔한 저마그네슘혈증은 떨림, 반사 항진, 테타니, 염전성 심실빈맥을 일으키고; 신부전이나 마그네슘 주입으로 생기는 고마그네슘혈증은 반사 소실, 무기력, 저혈압, 서맥, 호흡 억제를 일으키며, 마그네슘을 중단하고 칼슘 글루코네이트를 투여해서 치료해요.

SODIUM, normal 135 to 145: HYPONATREMIA causes headache, nausea, confusion and seizures, from fluid excess, SIADH, diuretics or hypotonic fluids; treat with fluid restriction and, when severe, hypertonic saline raised slowly, generally no more than 8 to 10 mEq/L in 24 hours, because rapid correction causes osmotic demyelination. HYPERNATREMIA causes thirst, dry mucous membranes, restlessness and seizures, from dehydration or diabetes insipidus; correct slowly with hypotonic fluids to avoid cerebral edema. CALCIUM, normal about 9 to 10.5 mg/dL: HYPOCALCEMIA, after thyroid or parathyroid surgery, with low vitamin D, pancreatitis or kidney disease, causes tingling, muscle cramps, TETANY, laryngospasm, a positive CHVOSTEK'S sign (facial twitch) and TROUSSEAU'S sign (carpal spasm with a cuff), and a prolonged QT; treat with IV calcium gluconate and keep it at the bedside after thyroidectomy. HYPERCALCEMIA, from hyperparathyroidism, cancer and immobility, causes lethargy, constipation, kidney stones, muscle weakness and a shortened QT; treat with fluids, loop diuretics, calcitonin and bisphosphonates. MAGNESIUM, normal about 1.5 to 2.5 mEq/L: HYPOMAGNESEMIA, common in alcohol use disorder and malnutrition, causes tremors, hyperreflexia, tetany and torsades de pointes; HYPERMAGNESEMIA, from kidney failure or magnesium infusions, causes loss of reflexes, lethargy, hypotension, bradycardia and respiratory depression, treated by stopping magnesium and giving calcium gluconate.

🏥 실제 현장에서

🦋 갑상선 절제술 열두 시간 후에 환자가 입 주위와 손끝이 저리다고 말해요. 간호사가 귀 앞쪽을 두드리자 환자의 입술이 씰룩거려요. 수술 중에 부갑상선이 자극을 받아서 칼슘이 떨어지고 있어요. 프로토콜에 따라 이미 침상 곁에 있던 칼슘 글루코네이트를 투여해요. 치료하지 않은 저칼슘혈증의 다음 단계인 후두 경련은 일어나지 않아요.

🦋 Twelve hours after a thyroidectomy a client reports tingling around the mouth and in the fingertips. The nurse taps in front of the ear and the client's lip twitches. The parathyroid glands were disturbed during surgery and calcium is falling. Calcium gluconate, already at the bedside per protocol, is given. Laryngospasm, the next step in untreated hypocalcemia, never happens.

📌 꼭 기억할 것

  • 저나트륨혈증: 혼돈과 발작이 생기고, 하루에 8에서 10 mEq/L보다 빠르게 교정하지 않아요Hyponatremia: confusion and seizures; correct no faster than 8 to 10 mEq/L a day
  • 저칼슘혈증: Chvostek 징후, Trousseau 징후, 테타니가 나타나고, 갑상선 절제술 후에는 칼슘 글루코네이트를 침상 곁에 둬요Hypocalcemia: Chvostek's, Trousseau's, tetany; calcium gluconate at the bedside after thyroidectomy
  • 고마그네슘혈증: 반사가 사라지고 호흡이 느려지며, 주입을 중단하고 칼슘 글루코네이트를 줘요Hypermagnesemia: lost reflexes and slow breathing; stop the drip, give calcium gluconate

📖 이 레슨의 용어

저나트륨혈증 (Hyponatremia): 나트륨이 135 mEq/L 미만인 상태로, 혼돈과 경련을 일으키며 뇌를 보호하기 위해 천천히 교정해요.

크보스텍 징후 (Chvostek's sign): 뺨을 두드리면 얼굴이 씰룩거리는 것으로, 저칼슘혈증의 징후예요.

트루소 징후 (Trousseau's sign): 혈압 커프를 부풀리면 손이 경련을 일으키는 것으로, 저칼슘혈증의 징후예요.

SALT LOSS (저나트륨혈증 징후) (SALT LOSS (hyponatremia signs)): Seizures(경련), Abdominal cramps(복부 경련), Lethargy(무기력), Tendon reflexes diminished(건반사 감소), Loss of urine and appetite(소변량과 식욕 감소), Orthostatic hypotension(기립성 저혈압), Shallow breathing(얕은 호흡), Spasms(경축)로, 나트륨이 135 mEq/L 미만일 때의 징후예요.

FRIED (고나트륨혈증 징후) (FRIED (hypernatremia signs)): Fever and flushed skin(발열과 홍조), Restlessness(안절부절), Increased fluid retention and blood pressure(수분 저류와 혈압 상승), Edema(부종), Decreased urine output and dry mouth(소변량 감소와 구강 건조)로, 나트륨이 145 mEq/L를 넘을 때의 징후예요.

CATS (저칼슘혈증 징후) (CATS (hypocalcemia signs)): Convulsions(경련), Arrhythmias(부정맥), Tetany(테타니), Spasms and stridor(경축과 협착음)로, 칼슘이 약 9 mg/dL 미만일 때의 징후이며 갑상선이나 부갑상선 수술 후 주의해서 봐야 하는 양상이에요.

나트륨 (Na+) (Sodium (Na+)): 정상은 135~145 mEq/L이고, 135 미만이면 빠르게 떨어질 때 혼돈과 경련이, 145 초과면 갈증과 불안정이 나타나며, 120 미만이나 160 초과는 위험하고 교정은 하루 약 8~10 mEq/L를 넘기지 않아요.

총 칼슘 (Ca) (Total calcium (Ca)): 정상은 9~10.5 mg/dL이고, 낮으면 저림, 테타니, 슈보스텍 징후와 트루소 징후, 후두경련이, 높으면 근력 저하, 변비, 결석, 혼돈이 나타나며, 약 6 미만이나 약 13 초과는 위험해요.

이온화 칼슘 (Ionized calcium): 결합하지 않은 활성 칼슘으로 정상은 약 4.5~5.6 mg/dL(1.1~1.4 mmol/L)이며, 알부민이 낮으면 이온화 분획은 그대로인데 총칼슘만 낮아지므로 이때 믿어야 하는 수치예요.

마그네슘 (Mg) (Magnesium (Mg)): 정상은 약 1.5~2.5 mEq/L(일부 검사실은 1.3~2.1)이고, 낮으면 떨림, 반사 항진, 토르사드가, 높으면 반사 소실, 저혈압, 호흡 억제가 나타나며, 약 1 미만이나 약 5 초과는 위험해요.

고장성 식염수 (3%) (Hypertonic saline (3%)): 붓는 뇌세포에서 물을 끌어내는 심한 증상성 저나트륨혈증용 농축 소금 주입으로, 펌프로 천천히 주고 몇 시간마다 나트륨을 확인하며, 24시간에 약 8~10 mEq/L보다 빠르게 교정하면 뇌가 탈수초화되므로 절대 그렇게 하지 않아요.

✅ 스스로 확인하기

나트륨 수치가 118 mEq/L인 환자가 3% 식염수를 투여받고 있어요. 간호사가 몇 시간마다 나트륨 수치를 확인하는 이유는 무엇인가요?A client with a sodium level of 118 mEq/L is receiving 3% saline. Why does the nurse monitor sodium levels every few hours?
  1. 환자에게 신성 요붕증이 생길 수 있어요The client may develop nephrogenic diabetes insipidus
  2. 나트륨 수치는 심박수에만 영향을 줘요Sodium levels affect the heart rate only
  3. 급속한 교정은 삼투성 탈수초증의 위험이 있어요Rapid correction risks osmotic demyelination
  4. 고장성 식염수는 저칼륨혈증과 근육 경련을 일으켜요Hypertonic saline causes hypokalemia and muscle cramps

정답: C · 급속한 교정은 삼투성 탈수초증의 위험이 있어요

나트륨을 너무 빨리 올리면 뇌세포가 쪼그라들어 영구적인 신경 손상이 생길 수 있어서, 교정은 24시간 동안 약 8에서 10 mEq/L로 제한해요.

Raising sodium too fast shrinks brain cells and can cause permanent neurologic damage; correction is limited to about 8 to 10 mEq/L in 24 hours.

부갑상선 절제술 후 환자에게서 저칼슘혈증을 나타내는 소견은 무엇인가요?Which finding indicates hypocalcemia in a client after a parathyroidectomy?
  1. 변비, 무기력, 신장 결석Constipation, lethargy and kidney stones
  2. 다뇨, 옆구리 통증, 근육 약화Polyuria, flank pain and muscle weakness
  3. 커프를 부풀렸을 때 손의 경련Hand spasm when a cuff is inflated
  4. 짧아진 QT 간격Shortened QT interval

정답: C · 커프를 부풀렸을 때 손의 경련

Trousseau 징후(커프를 부풀렸을 때 손목 경련)는 낮은 칼슘으로 인한 신경근 과민성을 나타내요.

Trousseau's sign (carpal spasm with cuff inflation) indicates neuromuscular irritability from low calcium.

만성 신장 질환 환자의 마그네슘 수치가 4.8 mEq/L예요. 간호사가 예상하는 사정 소견은 무엇인가요?A client with chronic kidney disease has a magnesium level of 4.8 mEq/L. Which assessment finding would the nurse expect?
  1. 항진된 심부건 반사Hyperactive deep tendon reflexes
  2. 양성 Chvostek 징후와 Trousseau 징후Positive Chvostek's and Trousseau's signs
  3. 근육 경련과 떨림을 동반한 빈호흡Tachypnea with muscle cramps and tremor
  4. 감소된 심부건 반사Diminished deep tendon reflexes

정답: D · 감소된 심부건 반사

마그네슘이 높으면 신경근계가 억제되어 반사 저하, 무기력, 호흡 억제가 나타나요.

High magnesium depresses the neuromuscular system, producing hyporeflexia, lethargy and respiratory depression.

이 레슨 무료로 시작하기 →

앱에서 NCLEX 스타일 문제, XP, 연속 학습을 영어와 한국어 도움말로. 가입 없이 바로.

생리적 적응의 다른 레슨

🔗 관련 레슨