화상: 파클랜드 공식과 호중구 감소성 발열

🧠 왜 중요한가요

화상의 깊이는 표재성(붉고 아프며 물집 없음), 부분층(물집, 촉촉함, 매우 아픔), 전층(하얗고 가죽 같거나 까맣게 탔으며 중심부는 통증 없음)으로 나눠요. 성인의 면적은 아홉의 법칙으로 추정하는데, 머리 9%, 팔은 각각 9%, 다리는 각각 18%, 앞쪽 몸통 18%, 뒤쪽 몸통 18%, 회음부 1%예요. 파클랜드 공식은 락테이트 링거액 4 mL × kg × % 전체 체표면적을 24시간에 걸쳐 주는 것이고, 절반은 손상 시점부터 처음 8시간에, 나머지는 이어지는 16시간에 주며, 소변량이 최소 0.5 mL/kg/hr(약 30 mL/hr)가 되도록 조절하고 전기 화상과 짙은 소변에서는 더 높게 맞춰요. 요즘 많은 화상 센터는 성인에게 2 mL × kg × %TBSA로 시작해서 소변량에 맞춰 조절하지만, 시험은 여전히 파클랜드를 가르쳐요. 급성기 초기(처음 24에서 48시간)에는 저혈량, 세포 손상으로 인한 고칼륨혈증, 저나트륨혈증이 나타나고, 급성기에는 이뇨, 저칼륨혈증, 감염 위험이 나타나요. 안면 화상, 그을린 코털, 가래 속 그을음, 쉰 목소리나 협착음이 있으면 흡입 손상을 의심하고 조기 기관 삽관을 준비하며, 일산화탄소 중독에는 100% 산소를 줘요. 원주성 화상은 순환을 위해 가피 절개술 필요 여부를 확인해야 해요. 진통제는 흡수가 불확실하므로 IM이 아니라 항상 IV로 줘요. 항암 치료를 받는 환자의 절대 호중구 수가 약 1,000 미만이면(기관 정책에 따라) 호중구 감소 예방 조치를 하는데, 독실, 철저한 손 위생, 생화나 화분 금지, 정책에 따라 날음식과 덜 익힌 음식 금지, 직장 체온 측정과 좌약 금지, 사람이 많은 곳과 아픈 방문객 피하기를 하고, 38.0 °C (100.4 °F) 이상의 체온은 모두 한 시간 이내에 배양 검사와 항생제가 필요한 응급 상황으로 다뤄요. 혈소판 감소증에서는 혈소판이 약 50,000 아래로 떨어지면 출혈 예방 조치를 하는데, 부드러운 칫솔, 전기면도기, 가능하면 주사 금지예요.

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 실제 현장에서

🧮 체중 70 kg에 40% 화상을 입은 환자는 1400에 화상을 입고 1600에 도착해요. 파클랜드 공식: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL예요. 절반인 5,600 mL는 화상 여덟 시간 뒤인 2200까지 줘야 하므로 투여할 시간이 여섯 시간밖에 남지 않아요. 간호사는 더 빠른 속도로 펌프를 맞추고 소변량을 지켜봐요. 시험의 함정은 도착한 시점부터 시계를 시작하는 거예요.

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 꼭 기억할 것

• 아홉의 법칙: 머리 9, 팔 각 9, 다리 각 18, 몸통은 앞 18 뒤 18Rule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
• 파클랜드: 4 mL × kg × %TBSA이고, 첫 절반은 손상 시점부터 8시간 이내에, 소변량 30 mL/hr에 맞춰 조절해요Parkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to 30 mL/hr urine
• 호중구 감소증: 꽃 금지, 직장 체온 금지, 38 °C 발열은 한 시간 이내 항생제가 필요해요Neutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

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