뇌졸중 골든타임과 두개내압 상승

🧠 왜 중요한가요

뇌졸중 인지는 FAST로 해요: 얼굴 처짐, 팔 늘어짐, 말하기 어려움, 응급 연락을 할 시간이에요. 마지막으로 정상이었던 시간을 확인하는데, 허혈성 뇌졸중에서는 CT로 출혈을 배제하고 혈압을 약 185/110 미만으로 조절한 뒤 마지막 정상 시점부터 4.5시간 이내에 IV 혈전용해제(알테플라제 또는 테넥테플라제)를 투여하고, 그보다 늦으면 유리한 고급 영상 소견이 있는 일부 환자만 해당되며 큰 혈관의 혈전은 24시간까지도 혈전 제거술로 제거할 수 있어요. 삼킴 선별 검사를 통과할 때까지 NPO를 유지하고, 머리를 높인 자세를 취하며, 신경학적 상태를 면밀히 모니터링해요. 좌뇌 뇌졸중은 오른쪽 편마비와 실어증을 일으키고, 우뇌 뇌졸중은 왼쪽 편마비, 편측 무시, 충동성, 안전 판단력 저하를 일으켜요. 두개내압 상승의 초기 징후는 의식 수준의 변화(가장 이르고 가장 민감해요), 안절부절못함, 두통, 구토, 동공 변화이고, 후기 징후는 쿠싱 삼징후(고혈압을 동반한 맥압 증가, 서맥, 불규칙한 호흡), 고정된 확장 동공, 자세 이상이에요. 중재로는 침상 머리를 30도로 올리고 머리를 정중앙에 두며, 90도를 넘는 고관절 굴곡을 피하고, 기침, 힘주기, 발살바 수기를 막고(대변 완화제), 흡인은 10에서 15초 이내로 하되 과산소화를 하고, 간호 활동 사이에 간격을 두며, 열을 치료하고, PaCO2를 정상으로 유지하고, 처방에 따라 만니톨이나 고장성 식염수 같은 삼투 요법을 해요. 발작이 생기면 머리를 보호하고, 옆으로 눕히고, 옷을 느슨하게 하고, 시간을 재며, 절대 억제하거나 입에 무언가를 넣지 않고, 5분이 넘는 발작인 간질지속상태는 IV 로라제팜으로 치료해요.

STROKE recognition: FAST, face droop, arm drift, speech difficulty, time to call. Establish the LAST KNOWN WELL time; IV thrombolytics (alteplase or tenecteplase) are given within 4.5 hours of last known well for ischemic stroke, after a CT scan rules out hemorrhage and the blood pressure is controlled below about 185/110; later than that, only selected clients with favorable advanced imaging qualify, and a large-vessel clot may still be removed by thrombectomy up to 24 hours. Keep NPO until a swallow screen is passed, position with the head elevated, and monitor neuro status closely. A LEFT-hemisphere stroke causes right-sided weakness and aphasia; a RIGHT-hemisphere stroke causes left-sided weakness, neglect, impulsivity and poor safety judgment. INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE: early signs are a change in LEVEL OF CONSCIOUSNESS (the earliest and most sensitive), restlessness, headache, vomiting and pupil changes; late signs are CUSHING'S TRIAD (widened pulse pressure with hypertension, bradycardia, irregular respirations), fixed dilated pupils and posturing. Interventions: head of bed at 30 degrees with the head midline, avoid hip flexion beyond 90 degrees, prevent coughing, straining and Valsalva (stool softeners), suction for no more than 10 to 15 seconds with hyperoxygenation, space nursing activities apart, treat fever, maintain normal PaCO2, and give osmotic therapy such as mannitol or hypertonic saline as ordered. SEIZURES: protect the head, turn to the side, loosen clothing, time it, never restrain or put anything in the mouth; status epilepticus, a seizure over 5 minutes, is treated with IV lorazepam.

🏥 실제 현장에서

🕐 가족은 환자가 1900에는 '멀쩡했다'고 하고, 0600에 말이 어눌하고 힘이 없는 채로 발견됐다고 말해요. 마지막 정상 시점은 1900이고 열한 시간 전이라서 표준 혈전용해제 시간 창은 이미 닫혔고, 혈전을 여전히 치료할 수 있는지는 고급 영상만이 보여 줄 수 있으며, 그 시간에 대한 간호사의 기록이 전체 치료 계획을 좌우해요. 수면 중에 시작되는 뇌졸중이 있기 때문에 질문은 '언제 알아차렸나요'가 아니라 '마지막으로 정상이었던 때가 언제인가요'가 되어야 해요.

🕐 The family says the client was 'fine at dinner' at 1900 and found slurred and weak at 0600. Last known well is 1900, eleven hours ago, so the standard thrombolytic window has closed and only advanced imaging can show whether the clot can still be treated; the nurse's documentation of that time shapes the whole treatment plan. Sleep-onset strokes are why the question is 'when were they last normal', not 'when did you notice'.

📌 꼭 기억할 것

• 혈전용해제는 CT로 출혈을 배제한 뒤 마지막 정상 시점부터 4.5시간 이내에 써요Thrombolytics within 4.5 hours of last known well, after CT excludes bleeding
• 좌뇌 뇌졸중은 오른쪽 마비와 실어증, 우뇌 뇌졸중은 왼쪽 마비와 편측 무시가 나타나요Left brain stroke: right weakness, aphasia; right brain stroke: left weakness, neglect
• ICP: 의식 변화가 먼저, 쿠싱 삼징후는 늦게 나타나고, HOB 30도, 정중앙, 발살바 금지예요ICP: LOC change first, Cushing's triad late; HOB 30, midline, no Valsalva

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