칼륨: 심장을 멈추게 하는 전해질

🧠 왜 중요한가요

정상 칼륨은 3.5에서 5.0 mEq/L예요. 고칼륨혈증(5.0 초과)은 신부전, 칼륨 보존 이뇨제, ACE inhibitor, 산증, 조직 손상, 화상, 오래된 혈액 수혈로 생겨요. 심전도에서는 뾰족한 T파가 나타나고 이어서 QRS가 넓어지며 마지막에는 사인파와 심정지로 진행하고, 근육 약화와 감각 이상이 함께 나타나요. 치료는 심장을 안정시키기 위해 IV 칼슘 글루코네이트를 먼저 쓰고(칼륨을 낮추지는 않아요), 이어서 IV 속효성 인슐린과 포도당 그리고 분무 알부테롤로 칼륨을 세포 안으로 이동시키며, 산증이 있으면 탄산수소나트륨을, 칼륨을 제거하려면 칼륨 결합제, 루프 이뇨제 또는 투석을 쓰고, 칼륨 섭취는 모두 중단해요. 저칼륨혈증(3.5 미만)은 루프 이뇨제와 티아지드 이뇨제, 구토, 설사, 비위관 흡인, 인슐린으로 생기고, 심전도에서는 납작한 T파와 U파가 보이며 근육 약화, 경련, 변비, 장폐색, 그리고 디곡신에 대한 위험할 만큼 커진 민감성이 함께 나타나요. 음식으로 경구 보충하거나, IV로 희석해서 말초 정맥으로는 시간당 약 10 mEq/hr 이하로 펌프를 이용해 투여하고, 절대 IV push로 주지 않으며, 먼저 소변량이 충분한지 확인해요. 칼륨이 많은 음식으로 바나나, 오렌지, 감자, 토마토, 시금치, 아보카도, 말린 과일을 교육해요.

Normal potassium is 3.5 to 5.0 mEq/L. HYPERKALEMIA (above 5.0) comes from kidney failure, potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors, acidosis, crushed tissue, burns and transfusions of older blood. ECG shows tall PEAKED T WAVES, then a widened QRS and finally a sine wave and arrest; muscle weakness and paresthesias accompany it. Treatment: IV CALCIUM GLUCONATE to stabilize the heart (it does not lower potassium), then IV REGULAR INSULIN WITH DEXTROSE and nebulized albuterol to shift potassium into cells, sodium bicarbonate if acidotic, and potassium binders, loop diuretics or dialysis to remove it; stop all potassium intake. HYPOKALEMIA (below 3.5) comes from loop and thiazide diuretics, vomiting, diarrhea, nasogastric suction and insulin; ECG shows FLATTENED T waves and U WAVES, with muscle weakness, cramps, constipation, ileus and a dangerously increased sensitivity to DIGOXIN. Replace orally with food, or IV diluted by pump at no more than about 10 mEq/hr peripherally, never by push, and check that the client has adequate urine output first. Teach high-potassium foods: bananas, oranges, potatoes, tomatoes, spinach, avocados and dried fruit.

🏥 실제 현장에서

📈 신부전 환자가 일주일 동안 투석을 놓치고 힘없이 도착했는데, 칼륨은 7.1이고 모니터에 뾰족한 T파가 보여요. 간호사는 먼저 칼슘 글루코네이트를 달고, 투석을 준비하는 동안 인슐린과 포도당을 투여해요. 칼슘은 몇 분을 벌어 주고, 인슐린은 몇 시간을 벌어 주며, 투석이 문제를 해결해요. 시험은 무엇이 먼저인지 묻는데, 답은 심장이 계속 뛰게 해 주는 약이에요.

📈 A client with kidney failure misses dialysis for a week and arrives weak with a potassium of 7.1 and peaked T waves on the monitor. The nurse hangs calcium gluconate first, then insulin with dextrose, while dialysis is arranged. Calcium buys minutes, insulin buys hours, dialysis fixes the problem. The exam asks which comes first, and the answer is the drug that keeps the heart beating.

📌 꼭 기억할 것

• 정상은 3.5에서 5.0이고, 어느 쪽으로든 부정맥을 일으켜요Normal 3.5 to 5.0; both directions cause arrhythmias
• 고칼륨혈증: 칼슘 글루코네이트, 인슐린과 포도당, 결합제, 투석Hyperkalemia: calcium gluconate, insulin plus dextrose, binders, dialysis
• 저칼륨혈증: 디곡신 복용 환자를 주의하고, 펌프로 보충하며 절대 push하지 않아요Hypokalemia: watch digoxin clients; replace by pump, never push

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