DKA 대 HHS: 케톤, 수액, 그리고 칼륨의 함정

🧠 왜 중요한가요

당뇨병성 케토산증은 주로 제1형에서 나타나고, 혈당 200 이상(전형적으로 250 초과), 혈액과 소변의 케톤, pH 7.30 미만, 깊고 빠른 Kussmaul 호흡, 과일향 숨 냄새, 오심, 복통, 탈수가 나타나며, 감염, 인슐린 누락 또는 새로운 발병이 유발해요. 고혈당성 고삼투압 상태는 주로 제2형과 노인에서 나타나고, 혈당 600 초과, 의미 있는 케톤은 없고, 극심한 탈수, 의식 변화, 발작이 나타나며, 발병이 더 느리고 사망률이 더 높아요. 두 질환 모두 치료는 먼저 등장성 IV 수액을 투여하고, 이어서 IV 속효성 인슐린 주입으로 혈당을 시간당 약 50에서 75 mg/dL씩 낮추며, 혈당이 250 아래로 떨어지면 저혈당과 뇌부종을 피하기 위해 IV 수액에 포도당을 추가해요. 칼륨의 함정은 이래요: 처음 칼륨은 정상이거나 높아 보일 수 있지만, 인슐린이 칼륨을 세포 안으로 밀어 넣어서 수치가 급격히 떨어지므로, 한두 시간마다 칼륨을 모니터링하고 처방대로 보충하며, 칼륨이 3.5 미만이면(예전 프로토콜은 3.3이라고 해요) 보충될 때까지 인슐린을 보류해요. 혈당은 매시간, 심장 리듬과 의식 상태도 모니터링해요. 아플 때의 교육으로, 아플 때는 절대 인슐린을 거르지 말고, 4시간마다 혈당과 케톤을 확인하고, 수분을 충분히 마시며, 구토가 계속되거나 케톤이 나오면 연락하도록 해요.

DIABETIC KETOACIDOSIS, usually in type 1: glucose of 200 or more (classically above 250), KETONES in blood and urine, a pH below 7.30, deep rapid Kussmaul respirations, FRUITY breath, nausea, abdominal pain and dehydration; triggered by infection, missed insulin or new onset. HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE, usually in type 2 and older adults: glucose above 600, NO significant ketones, extreme dehydration, altered mental status and seizures; slower onset, higher mortality. Treatment for both: isotonic IV FLUIDS first, then an IV REGULAR INSULIN infusion to lower glucose by about 50 to 75 mg/dL per hour, adding dextrose to the IV fluids once glucose falls below 250 to avoid hypoglycemia and cerebral edema. THE POTASSIUM TRAP: the initial potassium may look normal or high, but insulin drives potassium into cells and the level crashes; monitor potassium every hour or two, replace it as ordered, and HOLD insulin if the potassium is below 3.5 (older protocols say 3.3) until it is replaced. Monitor glucose hourly, the cardiac rhythm, and mental status. Sick-day teaching: never skip insulin when ill, check glucose and ketones every 4 hours, drink fluids, and call for persistent vomiting or ketones.

🏥 실제 현장에서

⚠️ DKA 환자의 칼륨이 도착했을 때는 5.4예요. 인슐린 주입을 시작하고 세 시간이 지나자 3.1이 되고 모니터에 U파가 보여요. 간호사는 인슐린을 보류하고, 칼륨 보충을 달고, 의료진에게 알려요. 입원 때의 높은 칼륨은 전신의 칼륨 결핍을 가리고 있었는데, 산증과 인슐린 부족이 칼륨을 세포 밖으로 이동시켰기 때문이에요. 실제 병동에서도 이런 일이 있었기 때문에 시험은 이 문제를 만들어요.

⚠️ A DKA client's potassium is 5.4 on arrival. Three hours into the insulin drip it is 3.1 and the monitor shows U waves. The nurse holds the insulin, hangs the potassium replacement and notifies the provider. The high admission potassium hid a total-body deficit, because acidosis and the lack of insulin had shifted potassium out of the cells. The exam builds this question because real units have built it too.

📌 꼭 기억할 것

• DKA: 케톤, 산증, Kussmaul 호흡, 과일향 숨 냄새이고, HHS는 혈당 600 초과에 케톤이 없어요DKA: ketones, acidosis, Kussmaul, fruity breath; HHS: glucose over 600, no ketones
• 먼저 수액, 그다음 인슐린이고, 혈당이 250 아래가 되면 포도당을 추가해요Fluids, then insulin; add dextrose once glucose is below 250
• 인슐린과 함께 칼륨이 떨어지니 자주 확인하고, 보충하며, 3.5 미만이면 인슐린을 보류해요Potassium falls with insulin: check often, replace, hold insulin below 3.5

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