갑상선, 부신, 그리고 수분 호르몬

🧠 왜 중요한가요

갑상선 기능 항진증(Graves 병)은 더위를 못 참고, 체중이 줄고, 빈맥, 떨림, 안구 돌출이 나타나며, 메티마졸이나 프로필티오우라실, 베타 차단제, 방사성 요오드로 치료해요. 감염, 수술 또는 스트레스로 유발되는 갑상선 중독 위기는 발열, 심한 빈맥, 초조, 섬망이 나타나며, 냉각, 베타 차단제, 항갑상선제, 요오드, 스테로이드로 치료해요. 갑상선 기능 저하증은 추위를 못 참고, 체중이 늘고, 서맥, 변비, 피로가 나타나며, 레보티록신을 매일 아침 공복에 복용하고 용량은 TSH로 확인해요. 점액부종 혼수는 저체온, 저혈압, 서맥, 의식 저하가 나타나며, IV 레보티록신과 점진적인 보온으로 치료해요. 갑상선 절제술 후에는 기관절개 세트와 칼슘 글루코네이트를 침상 곁에 두고, 목 뒤쪽에 출혈이 있는지 확인하고, 쉰 목소리가 나는지 듣고, 테타니를 지켜봐요. 애디슨병(부신 기능 부전)은 피로, 체중 감소, 청동색 피부, 저혈압, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈당이 나타나며, 평생 스테로이드를 복용하고 절대 갑자기 중단하지 않으며 아플 때는 늘려요. 애디슨 위기는 심한 저혈압과 쇼크가 나타나며, IV 하이드로코르티손, 수액, 포도당으로 치료해요. 쿠싱 증후군은 둥근 얼굴, 들소 혹, 체간 비만, 임신선 같은 피부줄무늬, 얇은 피부, 고혈압, 고혈당, 저칼륨혈증, 골다공증, 감염 위험이 나타나요. 요붕증은 엄청난 양의 묽은 소변(비중 1.005 미만), 갈증, 고나트륨혈증이 나타나며, 데스모프레신으로 치료해요. SIADH는 수분 저류, 농축된 소변, 저나트륨혈증이 나타나며, 수분 제한과 심할 때는 고장성 식염수로 치료해요.

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia and decreased consciousness; IV levothyroxine and gradual warming. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; treat with desmopressin. SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 실제 현장에서

🧂 관절염으로 프레드니손을 오래 복용하던 환자가 '통증이 나아졌다'며 약을 끊어요. 사흘 뒤 그녀는 혈압 76/40, 나트륨 126, 혈당 58로 응급실에 와 있어요. 수년간 억제되어 온 부신은 반응하지 못해요. IV 하이드로코르티손과 수액으로 위기를 되돌려요. 그녀에게 필요했던 교육은 네 마디였어요: 스테로이드를 갑자기 끊지 마세요.

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 꼭 기억할 것

• 갑상선 중독 위기는 뜨겁고 빠르며, 점액부종 혼수는 차갑고 느려요Thyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
• 애디슨병: 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈압이며, 스테로이드를 갑자기 중단하지 않아요Addison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
• 요붕증: 묽은 소변, 고나트륨혈증, 데스모프레신이고, SIADH: 저나트륨혈증, 수분 제한이에요DI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

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