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🧠 심리사회적 통합 · 레슨 3 / 6 · 8 min

리튬, SSRI, MAOI와 이들이 일으키는 응급 상황

Lithium, SSRIs, MAOIs and the Emergencies They Cause

🧂 리튬을 복용 중인 환자가 새 이뇨제를 시작하고, 저염식을 하고, 칠월에 하프 마라톤을 준비해요. 각각의 선택은 건강해 보여요. 하지만 합치면 시험이 즐겨 만드는 독성 사례가 돼요.

🧂 A client on lithium starts a new diuretic, goes on a low-salt diet, and trains for a half marathon in July. Each choice looks healthy. Together they are a toxicity case the exam loves to build.

💡 핵심 개념

리튬은 0.6~1.2이고 염분과 수분은 일정하게 유지해요. 세로토닌 증후군은 열이 나고, 반사가 항진되고, 초조해요. MAOI와 티라민은 고혈압 위기를 일으켜요. NMS는 발열과 강직이며 약을 중단해요.

Lithium 0.6 to 1.2 with steady salt and water. Serotonin syndrome: hot, hyperreflexic, agitated. MAOI plus tyramine: hypertensive crisis. NMS: fever and rigidity; stop the drug.

🧠 왜 중요한가요

리튬: 치료 농도는 0.6~1.2 mEq/L이고, 약 1.5 초과의 독성은 굵은 떨림, 메스꺼움, 구토, 설사, 운동실조, 혼돈으로 나타나며 2.5 초과에서는 경련과 부정맥이 나타나요. 나트륨과 수분 섭취를 일정하게 유지하세요: 땀 흘림, 탈수, 저염식, NSAID, 티아지드 이뇨제는 모두 리튬 농도를 높여요. SSRI는 효과가 나타나기까지 2~4주가 걸리며, 세로토닌 작용 약물을 함께 쓰면 초조, 고체온, 발한, 반사 항진, 간대성 근경련이 나타나는 세로토닌 증후군이 생길 수 있어요. SSRI를 갑자기 중단하면 안 돼요. MAOI와 티라민이 풍부한 음식(숙성 치즈, 염장육, 레드 와인, 간장, 발효 식품)을 함께 먹으면 심한 두통을 동반한 고혈압 위기가 생겨요. 삼환계 항우울제는 항콜린 작용이 있고 과량 복용 시 치명적이므로, 위험이 있는 환자에게는 처방량을 제한해요. 항정신병약물은 추체외로 증상(급성 근긴장이상, 좌불안석, 가성 파킨슨증, 영구적일 수 있는 지연성 운동이상증)과 신경이완제 악성 증후군(고열, 납관 같은 근강직, 자율신경 불안정)을 일으키며, 이때는 약을 중단하고 환자를 식혀 줘요. 클로자핀은 무과립구증을 일으키므로 절대 호중구 수를 모니터링하고 인후통이나 발열을 보고해요. 벤조디아제핀은 금단 경련 때문에 절대 갑자기 중단하지 않아요.

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 실제 현장에서

🌡️ 두 번째 항정신병약물을 추가하고 이틀 뒤, 한 환자의 체온이 40.2 °C이고 판자처럼 뻣뻣하며 땀을 흘리고 혈압이 180/100과 90/60 사이를 오가요. 이것은 감염이 아니라 신경이완제 악성 증후군이에요. 간호사는 항정신병약물을 보류하고, 냉각 조치를 시작하고, 의료진을 호출해요. 이어서 단트롤렌과 보조 요법을 시행해요. '발열, 항생제 시작'이라고만 적힌 차트였다면 이를 놓쳤을 거예요.

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 꼭 기억할 것

  • 리튬은 탈수, 저나트륨, NSAID, 티아지드로 상승해요Lithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
  • SSRI: 효과까지 2~4주, 세로토닌 증후군 주의SSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
  • NMS: 발열, 강직, 자율신경 불안정; 클로자핀: 호중구 수NMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

📖 이 레슨의 용어

세로토닌 증후군 (Serotonin syndrome): 세로토닌성 약물이 지나치게 많아 초조, 발열, 발한, 반사항진, 간대성 근경련이 나타나는 상태예요.

신경이완제 악성 증후군 (NMS) (Neuroleptic malignant syndrome (NMS)): 항정신병약으로 인해 고열, 납관 강직, 불안정한 활력징후가 나타나며, 약을 중단하고 환자를 식혀 줘요.

티라민 (Tyramine): 숙성 치즈, 염장 육류, 레드 와인에 들어 있는 물질로, MAOI와 함께하면 고혈압 위기를 일으켜요.

SSRI와 SNRI (SSRIs and SNRIs): 효과가 나타나는 데 4~6주가 걸리는 첫 번째 선택 항우울제로, 25세 미만 환자에서 자살 사고가 늘 수 있고(박스형 경고), 다른 세로토닌 작용 약물과 함께 쓰면 세로토닌 증후군, 성기능 부작용, 고령자의 저나트륨혈증을 살피며, 중단 증상을 피하려고 서서히 줄여요.

삼환계 항우울제 (Tricyclic antidepressants): 신경통과 야뇨증에도 쓰는 오래된 항우울제로 심장 부정맥 때문에 과다복용 시 치명적이어서 자살 위험이 있는 사람에게는 처방량을 적게 하며, 항콜린 작용(입마름, 변비, 요정체), 진정, 기립성 저혈압을 예상해요.

MAOI (페넬진, 트라닐시프로민, 셀레길린) (MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline)): 숙성 치즈, 가공육, 레드 와인 같은 티라민 음식이나 충혈제거제 및 다른 항우울제와 함께 쓰면 고혈압 위기(쿵쿵 뛰는 두통, 뻣뻣한 목, 매우 높은 혈압)를 일으키는 최후의 항우울제로, MAOI와 SSRI 사이에는 2주의 세척 기간을 두고, 플루옥세틴을 끊은 뒤 MAOI를 시작하려면 5주를 기다려요.

부프로피온 (Bupropion): 금연에도 도움이 되고 성기능을 보존하는 항우울제로, 경련 역치를 낮추므로 경련 질환, 섭식장애, 갑작스러운 알코올 또는 벤조디아제핀 금단에서는 금기이며, 불면과 초조를 일으킬 수 있어요.

리튬 (Lithium): 치료 범위가 좁은(0.6~1.2 mEq/L) 양극성 기분 안정제로, 약 1.5를 넘으면 굵은 떨림, 구토, 설사, 운동실조 같은 독성이 나타나므로 염분과 수분 섭취를 일정하게 유지하고, NSAID, 티아지드, ACE 억제제를 피하며, 신장과 갑상선 기능을 확인해요.

부스피론 (Buspirone): 의존이나 남용 가능성이 없는 진정 작용 없는 불안 약이지만 공황에서 응급 용량으로는 쓸 수 없고, 효과가 나타나는 데 2~4주가 걸리며, 매일 복용해야 하고, 어지럼을 일으키며, MAOI나 자몽주스와 함께 쓰면 안 돼요.

메틸페니데이트와 암페타민 자극제 (Methylphenidate and amphetamine stimulants): 남용 가능성이 있는 관리 약물이자 첫 번째 선택 ADHD 약으로, 식욕 저하, 불면, 체중 감소를 예상하므로 마지막 용량을 하루 중 일찍 주고 아동의 키와 체중을 추적하며, 심박수와 혈압을 확인하고, 틱과 기분 변화를 살펴요.

✅ 스스로 확인하기

리튬을 복용 중인 환자가 구토, 설사, 굵은 손떨림, 불안정한 느낌을 호소해요. 리튬 농도는 1.9 mEq/L예요. 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은 무엇인가요?A client on lithium reports vomiting, diarrhea, coarse hand tremors and feeling unsteady. The lithium level is 1.9 mEq/L. What should the nurse do first?
  1. 다음 예정 용량을 투여하고 내일 농도를 다시 확인한다Give the next scheduled dose and recheck the level tomorrow
  2. 리튬을 보류하고 의료진에게 알린다Hold the lithium and notify the provider
  3. 저염식을 권장한다Encourage a low-sodium diet
  4. 불편감에 NSAID를 투여한다Administer an NSAID for discomfort

정답: B · 리튬을 보류하고 의료진에게 알린다

이는 치료 범위를 넘은 리튬 독성의 징후예요. 약을 보류하고 의료진에게 알리며 IV 수액과 모니터링을 준비하고, 저염식과 NSAID는 농도를 더 높일 거예요.

These are signs of lithium toxicity above the therapeutic range. Hold the drug, notify the provider and prepare for IV fluids and monitoring; low sodium and NSAIDs would raise the level further.

MAOI를 복용하는 환자는 어떤 음식을 피하도록 교육받아야 하나요?A client taking an MAOI should be taught to avoid which food?
  1. 갓 지은 흰쌀밥Freshly cooked white rice
  2. 신선하게 구운 닭가슴살Fresh grilled chicken breast
  3. 신선한 사과와 배Fresh apples and pears
  4. 숙성 체다 치즈Aged cheddar cheese

정답: D · 숙성 체다 치즈

숙성 치즈는 티라민이 많아서, MAOI와 함께 먹으면 고혈압 위기를 일으킬 수 있어요.

Aged cheeses are high in tyramine, which with an MAOI can trigger a hypertensive crisis.

클로자핀을 복용 중인 환자가 인후통과 발열을 호소해요. 우선순위 문제는 무엇인가요?A client taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority concern?
  1. 리튬 독성Lithium toxicity
  2. 지연성 운동이상증Tardive dyskinesia
  3. 세로토닌 증후군Serotonin syndrome
  4. 무과립구증Agranulocytosis

정답: D · 무과립구증

클로자핀은 호중구를 억제할 수 있으므로, 감염 징후가 있으면 즉시 백혈구 수를 확인하고 수치가 낮으면 약을 보류해요.

Clozapine can suppress neutrophils; infection signs require an immediate white count and holding the drug if the count is low.

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