🧪 검사 수치 · 레슨 4 / 5 · 7 min
치료 약물 농도와 응고 검사
Therapeutic Drug Levels and the Clotting Tests
💉 디곡신 0.5에서 2.0이에요. 리튬 0.6에서 1.2예요. 페니토인 10에서 20이에요. 숫자는 제각각 같지만, 시험이 농도와 증상을 주고 의사보다 먼저 '독성'이라고 말하길 기대한다는 것을 알면 달라져요.
💉 Digoxin 0.5 to 2.0. Lithium 0.6 to 1.2. Phenytoin 10 to 20. The numbers look random until you notice the exam gives you a level and a symptom and expects you to say 'toxic' before the provider does.
💡 핵심 개념
최저 농도는 투여 전, 최고 농도는 투여 후예요. 디곡신은 2 미만, 리튬은 1.2 미만, 페니토인은 20 미만이에요. 대부분의 적응증에서 와파린은 INR 2에서 3, 헤파린은 aPTT 대조치의 1.5배에서 2.5배예요.
Trough before the dose, peak after. Digoxin under 2, lithium under 1.2, phenytoin under 20. INR 2 to 3 on warfarin for most indications, aPTT 1.5 to 2.5 times control on heparin.
🧠 왜 중요한가요
디곡신은 0.5에서 2.0 ng/mL이에요(독성: 메스꺼움, 서맥, 시각 후광). 리튬은 0.6에서 1.2 mEq/L이에요(1.5를 넘는 독성: 굵은 떨림, 구토, 운동실조). 페니토인은 10에서 20 mcg/mL이에요(독성: 안구진탕, 운동실조, 어눌한 말; 장기간 사용 시 잇몸 증식). 카르바마제핀은 4에서 12 mcg/mL이에요. 발프로산은 50에서 100 mcg/mL이에요(간과 혈소판 주의). 테오필린은 약 10에서 20 mcg/mL이되 새로운 목표는 5에서 15예요(독성: 빈맥, 경련). 반코마이신은 약국 지침에 따라 다음 투여 직전에 채혈하는 최저 농도나 AUC 기반 용량 조절로 모니터링하고, 겐타마이신은 신장과 귀를 보호하려면 최고 농도와 최저 농도가 모두 필요해요. 최저 농도는 투여 직전에, 최고 농도는 투여 후에 채혈하며 IV 주입이 끝나고 약 30분 뒤예요. 응고 검사에서 PT는 정상 약 11에서 13.5초, INR은 0.8에서 1.2이고, 와파린 복용 시 대부분의 적응증에서 INR 목표는 2에서 3이며(일부 기계 판막은 더 높음), aPTT는 정상 약 30에서 40초이고 헤파린 투여 시 대조치의 1.5배에서 2.5배이며, 파종성 혈관내 응고에서는 피브리노겐이 떨어지고 D-이합체가 오르며, 모든 부위에서의 출혈과 응고가 함께 나타나요. 응고 검사는 헤파린으로 세척하지 않은 라인에서 채혈해요.
DIGOXIN 0.5 to 2.0 ng/mL (toxicity: nausea, bradycardia, visual halos). LITHIUM 0.6 to 1.2 mEq/L (toxicity above 1.5: coarse tremor, vomiting, ataxia). PHENYTOIN 10 to 20 mcg/mL (toxicity: nystagmus, ataxia, slurred speech; gingival hyperplasia with long use). CARBAMAZEPINE 4 to 12 mcg/mL. VALPROIC ACID 50 to 100 mcg/mL (liver and platelets). THEOPHYLLINE about 10 to 20 mcg/mL, with newer targets of 5 to 15 (toxicity: tachycardia, seizures). VANCOMYCIN is monitored with trough levels, drawn just before the next dose, or AUC-guided dosing, per pharmacy; GENTAMICIN needs both peak and trough levels to protect the kidneys and ears. A TROUGH is drawn immediately before a dose; a PEAK is drawn after it, about 30 minutes after an IV infusion ends. COAGULATION: PT about 11 to 13.5 seconds and INR 0.8 to 1.2 normally, with an INR goal of 2 to 3 on warfarin for most indications (higher for some mechanical valves); aPTT about 30 to 40 seconds normally, 1.5 to 2.5 times control on heparin; FIBRINOGEN falls and D-DIMER rises in disseminated intravascular coagulation, which presents with bleeding from every site plus clotting. Draw coagulation studies from a line that has not been flushed with heparin.
🏥 실제 현장에서
👁️ 경련으로 페니토인을 복용 중인 환자가 어지럽다고 하고, 간호사는 옆을 볼 때 눈이 좌우로 떨리는 것을 알아봐요. 농도는 28로 나와요. 용량을 보류하고 의사에게 연락해요. 안구진탕은 시험이 가장 좋아하는 페니토인 독성 징후이고, 문간에서도 보여요.
👁️ A client on phenytoin for seizures reports dizziness and the nurse notices the eyes jerking back and forth when he looks to the side. The level comes back at 28. The dose is held and the provider is called. Nystagmus is the exam's favorite phenytoin toxicity sign, and it is visible from the doorway.
📌 꼭 기억할 것
- 디곡신 0.5–2.0, 리튬 0.6–1.2, 페니토인 10–20, 테오필린 10–20Digoxin 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phenytoin 10–20, theophylline 10–20
- 최저 농도는 다음 투여 직전, 최고 농도는 투여 후; 아미노글리코사이드는 둘 다 필요Trough just before the next dose, peak after it; aminoglycosides need both
- 대부분의 적응증에서 와파린은 INR 2–3; 헤파린은 aPTT 대조치의 1.5–2.5배; DIC는 낮은 피브리노겐과 높은 D-이합체INR 2–3 on warfarin for most indications; aPTT 1.5–2.5 times control on heparin; DIC shows low fibrinogen and high D-dimer
📖 이 레슨의 용어
최저 농도 (Trough level): 다음 투여 직전에 채혈하는 혈중 최저 약물 농도로, 아미노글리코사이드와 (약국이 AUC 기반 용량 조절을 쓰지 않는 한) 반코마이신을 모니터링하는 데 써요.
디곡신 농도 (Digoxin level): 치료 범위는 약 0.5~2.0 ng/mL이며, 독성이 생기면 구역, 서맥, 황록색 시야 무리가 나타나요.
리튬 농도 (Lithium level): 치료 범위는 0.6~1.2 mEq/L이며, 약 1.5를 넘으면 굵은 떨림, 구토, 운동실조가 나타나요.
프로트롬빈 시간 (PT) (Prothrombin time (PT)): 항응고제를 쓰지 않을 때 약 11~13.5초이고 INR은 0.8~1.2이며, 와파린·간질환·비타민 K 결핍에서 길어지고, 와파린 복용 중에는 초가 아니라 INR로 보고해요.
피브리노겐 (Fibrinogen): 정상은 약 200~400 mg/dL이고, 파종성 혈관내 응고(DIC)에서는 응고로 소모되어 100 미만으로 떨어지므로, 출혈 환자에서 피브리노겐이 낮고 D-dimer가 오르면 DIC를 시사해요.
페니토인 혈중 농도 (Phenytoin level): 치료 범위는 10~20 mcg/mL이고, 20을 넘으면 안진, 운동실조, 어눌한 말이 나타나며, 장기 사용 시 치은 증식도 일으키므로 구강 관리를 교육하고 절대 갑자기 중단하지 않아요.
테오필린 혈중 농도 (Theophylline level): 치료 범위는 약 10~20 mcg/mL(최근 목표는 5~15)이고, 20을 넘으면 메스꺼움, 빈맥, 경련이 나타나며, 카페인, 흡연 변화, 많은 항생제가 수치를 바꿔요.
카바마제핀 혈중 농도 (Carbamazepine level): 치료 범위는 4~12 mcg/mL이고, 약 12~15를 넘으면 어지럼, 복시, 운동실조가 나타나며, 골수를 억제할 수 있어 열, 인후통, 멍을 보고하고 주기적인 CBC를 예상해요.
발프로산 혈중 농도 (Valproic acid level): 치료 범위는 50~100 mcg/mL이고, 약 100~150을 넘으면 진정, 떨림, 혼돈이 나타나며, 간을 손상시키고 혈소판을 낮출 수 있어 간효소와 CBC를 확인해요.
반코마이신 혈중 농도 (Vancomycin level): 과거 최저농도 목표는 10~20 mcg/mL(심한 MRSA 감염은 15~20)였고, 지금은 많은 약국이 대신 AUC 400~600에 맞춰 용량을 정하며, 이 범위를 넘으면 신장과 청력이 위험해져요.
테오필린 (Theophylline): 치료 범위가 좁은(약 10~20 mcg/mL) 오래된 기관지확장제로, 독성은 메스꺼움, 빈맥, 안절부절못함, 경련으로 나타나므로 수치를 확인하고, 카페인을 제한하며, 흡연은 수치를 낮추고 시프로플록사신과 심부전은 수치를 올린다는 점을 알아 둬요.
페니토인 (Phenytoin): 치료 범위가 좁고(10~20 mcg/mL) 독성이 안진, 운동실조, 어눌한 말로 나타나는 항경련제로, IV 용량은 심장 모니터링 하에 생리식염수에만 넣어 천천히 밀고, 장기 사용 시 잇몸 과성장을 예상하며, 경구 용량 전후로 경관영양을 보류해요.
카바마제핀 (Carbamazepine): 경련, 삼차신경통, 양극성 장애에 쓰는 약(범위 4~12 mcg/mL)으로 재생불량성 빈혈과 스티븐스-존슨 증후군에 대한 박스형 경고가 있고(HLA-B*1502 유전자를 가진 아시아계에서 가장 심함), 열, 인후통, 멍, 발진을 보고하고, 나트륨을 확인하며, 자몽을 피해요.
발프로에이트 (발프로산, 디발프로엑스) (Valproate (valproic acid, divalproex)): 간부전, 췌장염, 선천 기형에 대한 박스형 경고가 있는 경련 및 양극성 장애 약(범위 50~100 mcg/mL)으로, 간효소, 혈소판, 암모니아를 확인하고, 복통, 황달, 쉽게 멍드는 것을 보고하며, 체중 증가와 떨림을 예상해요.
✅ 스스로 확인하기
반코마이신 최저 농도 검사가 처방되었어요. 간호사는 언제 채혈해야 하나요?A vancomycin trough level is ordered. When should the nurse draw the blood?
- 다음 예정 투여 직전Immediately before the next scheduled dose
- 주입 중간Halfway through the infusion
- 하루 중 아무 때나Any time of day
- 주입이 끝나고 30분 뒤30 minutes after the infusion ends
정답: A · 다음 예정 투여 직전
최저 농도는 가장 낮은 수치를 반영하며 다음 투여가 되기 직전에 채혈해요.
A trough reflects the lowest level and is drawn just before the next dose is due.
페니토인을 복용하는 환자의 농도가 26 mcg/mL이고 복시를 호소해요. 독성과 일치하는 사정 소견은 무엇인가요?A client taking phenytoin has a level of 26 mcg/mL and reports double vision. Which assessment finding is consistent with toxicity?
- 다뇨Polyuria
- 안구진탕과 운동실조Nystagmus and ataxia
- 서맥Bradycardia
- 반사 항진Hyperreflexia
정답: B · 안구진탕과 운동실조
페니토인 독성은 안구진탕, 운동실조, 어눌한 말을 일으키며, 20을 넘는 농도가 이를 확인해줘요.
Phenytoin toxicity produces nystagmus, ataxia and slurred speech; the level above 20 confirms it.
심방세동으로 와파린을 복용하는 환자의 INR이 1.3이에요. 간호사는 이를 어떻게 해석해야 하나요?A client on warfarin for atrial fibrillation has an INR of 1.3. How should the nurse interpret this?
- INR이 목표 범위다The INR is at goal
- 환자가 간부전이다The client has liver failure
- INR이 치료 범위에 못 미친다The INR is subtherapeutic
- 환자가 출혈 위험이 있다The client is at risk for bleeding
정답: C · INR이 치료 범위에 못 미친다
심방세동의 와파린 목표는 INR 2에서 3이에요. 1.3은 정상에 가까워서 환자가 충분히 항응고되지 않았고 혈전 위험이 있어요.
The warfarin goal for atrial fibrillation is an INR of 2 to 3; 1.3 is close to normal, so the client is not adequately anticoagulated and is at risk for clots.
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