트로포닌, BNP, 간 효소, 젖산

🧠 왜 중요한가요

트로포닌은 심근 손상의 가장 특이적인 표지자로, 손상 후 몇 시간 안에 오르기 시작해 약 12시간에서 24시간에 정점에 이르고 약 일주일 이상 높게 유지되므로 연속해서 측정하며, CK-MB는 더 빨리 오르고 내려서 재경색을 발견하는 데 도움이 돼요. BNP(B형 나트륨이뇨펩타이드)는 심실이 늘어날 때 올라가고, 약 100 pg/mL를 넘으면 심부전 진단을 뒷받침하며, 더 높은 수치는 중증도를 반영해요. 간 효소인 AST와 ALT는 간세포 손상(간염, 알코올, 아세트아미노펜 독성, 스타틴)에서 오르고, 알칼리 인산분해효소와 GGT는 담도 폐쇄에서 오르며, 정상 총 빌리루빈은 약 1.2 mg/dL까지이고 눈에 보이는 황달은 보통 약 2에서 3 mg/dL를 넘을 때 나타나고, 암모니아는 간부전에서 올라 간성 뇌병증을 일으키며 락툴로오스로 하루 2번에서 3번의 묽은 변을 보도록 치료하고, 낮은 알부민과 연장된 PT는 합성 기능 상실을 반영해요. 아밀라제와 리파제는 췌장염에서 오르며 리파제가 더 특이적이에요. 젖산이 2 mmol/L를 넘으면 조직 관류 저하를 뜻하고, 패혈증이 의심되는 환자에서 4 이상이면 수액 볼루스를 시작해요. 지질은 총 콜레스테롤 200 미만, LDL 100 미만, HDL은 남성 40 초과와 여성 50 초과, 중성지방 150 미만이에요. TSH는 약 0.4에서 4.0 mU/L이며, TSH가 높으면 갑상선기능저하증(뇌하수체가 소리치는 것)이고 낮으면 갑상선기능항진증이에요.

TROPONIN is the most specific marker of myocardial injury: it begins rising within a few hours of injury, peaks around 12 to 24 hours and stays elevated for about a week or more, so serial levels are drawn; CK-MB rises and falls faster and helps detect reinfarction. BNP (B-type natriuretic peptide) rises when the ventricles stretch; above about 100 pg/mL supports a diagnosis of heart failure, and higher levels track severity. LIVER enzymes AST and ALT rise with hepatocellular injury (hepatitis, alcohol, acetaminophen toxicity, statins); ALKALINE PHOSPHATASE and GGT rise with biliary obstruction; normal total BILIRUBIN is up to about 1.2 mg/dL, and visible jaundice usually appears above about 2 to 3 mg/dL; AMMONIA rises in liver failure and causes hepatic encephalopathy, treated with lactulose to produce 2 to 3 soft stools a day; a low ALBUMIN and a prolonged PT reflect lost synthetic function. AMYLASE and LIPASE rise in pancreatitis, and lipase is the more specific. LACTATE above 2 mmol/L indicates tissue hypoperfusion; 4 or more in suspected sepsis triggers the fluid bolus. LIPIDS: total cholesterol under 200, LDL under 100, HDL above 40 for men and 50 for women, triglycerides under 150. TSH about 0.4 to 4.0 mU/L: high TSH means hypothyroidism (the pituitary is shouting), low TSH means hyperthyroidism.

🏥 실제 현장에서

🧠 간경변 환자가 혼란스러워하고 손을 앞으로 뻗으면 손이 퍼덕여요(떨림 징후, asterixis). 암모니아는 142예요. 간호사는 처방된 락툴로오스를 주고 하루 두세 번의 묽은 변이 되도록 조절하면서, 과하게 쓰면 생기는 탈수와 저칼륨혈증을 살펴요. 간경변 환자의 혼란은 다른 증거가 나오기 전까지는 암모니아 때문이에요.

🧠 A client with cirrhosis becomes confused and flaps his hands when he holds them out (asterixis). The ammonia is 142. The nurse gives the ordered lactulose and titrates it to two or three soft stools a day, watching for the dehydration and hypokalemia that overtreatment causes. Confusion in a cirrhotic client is ammonia until proven otherwise.

📌 꼭 기억할 것

• 트로포닌은 몇 시간 안에 오르고 며칠간 유지됨: 반복 측정Troponin rises in hours and stays up for days: repeat it
• 췌장염에서는 리파제가 아밀라제보다 낫고, 간부전의 혼란은 암모니아로 설명됨Lipase beats amylase for pancreatitis; ammonia explains confusion in liver failure
• TSH와 갑상선 호르몬은 서로 반대로 움직임TSH and thyroid hormone move in opposite directions

✅ 스스로 확인하기