MI와 심부전: 분과 파운드

🧠 왜 중요한가요

심근경색은 쉬거나 니트로글리세린을 써도 가라앉지 않는 쥐어짜는 듯한 흉통이나 압박감이 팔, 턱, 등으로 퍼지고 발한, 오심, 호흡곤란이 동반되고; 여성, 노인, 당뇨 환자는 그 대신 피로, 소화불량, 숨참이 나타날 수 있어요. 도착 후 10분 이내에 12-lead 심전도를 찍고 트로포닌 수치를 확인해요. 씹은 아스피린, 니트로글리세린을 주고, 산소포화도가 90% 미만이면 산소를 주며, 니트레이트로 가라앉지 않는 통증에는 모르핀을 주고, ST분절 상승 심근경색에서는 도착 후 90분 이내에 경피적 관상동맥 중재술을 하는 것이 목표이고 카테터실이 없으면 30분 이내에 혈전용해제를 써요. 조기 사망의 주된 원인인 부정맥과 심부전, 심인성 쇼크를 모니터링해요. 심부전에서 좌심부전은 폐로 혈액이 역류해서 수포음, 호흡곤란, 기좌호흡, 거품 섞인 분홍색 객담, 기침이 생기고, 우심부전은 몸으로 혈액이 역류해서 경정맥 팽대, 말초 부종, 간비대, 체중 증가가 생겨요. 매일 아침 같은 시간에 체중을 재고, 하루에 2에서 3파운드 또는 일주일에 5파운드가 늘면 의료진에게 연락하라고 해요. 나트륨 제한, 처방에 따른 수분 제한, 그리고 약물로 sacubitril-valsartan(또는 ACE inhibitor나 ARB), 베타 차단제, 스피로노락톤(MRA), SGLT2 억제제, 수분 조절을 위한 이뇨제, 때로는 디곡신을 교육해요. BNP는 심부전에서 올라가요. 급성 폐부종에서는 다리를 내리고 똑바로 앉히고, 고유량 산소, IV 푸로세미드, 니트레이트, 모르핀을 처방대로 투여해요.

MYOCARDIAL INFARCTION: crushing chest pain or pressure unrelieved by rest or nitroglycerin, radiating to the arm, jaw or back, with diaphoresis, nausea and dyspnea; women, older adults and diabetics may have fatigue, indigestion or shortness of breath instead. Obtain a 12-lead ECG within 10 minutes of arrival and TROPONIN levels. Give chewed ASPIRIN, nitroglycerin, oxygen if saturation is below 90%, and morphine for pain not relieved by nitrates; for ST-elevation MI the goal is percutaneous coronary intervention within 90 minutes or fibrinolytics within 30 minutes of arrival when no cath lab is available. Monitor for arrhythmias, the leading cause of early death, and for heart failure and cardiogenic shock. HEART FAILURE: LEFT-sided failure backs up into the lungs with crackles, dyspnea, orthopnea, frothy pink sputum and a cough; RIGHT-sided failure backs up into the body with jugular venous distention, peripheral edema, hepatomegaly and weight gain. Daily WEIGHTS at the same time each morning; a gain of 2 to 3 pounds in a day or 5 pounds in a week means call the provider. Teach sodium restriction, fluid limits as ordered, and medications: sacubitril-valsartan (or an ACE inhibitor or ARB); a beta blocker; spironolactone (an MRA); an SGLT2 inhibitor; diuretics for fluid; and sometimes digoxin. BNP rises with failure. Acute PULMONARY EDEMA: sit upright with the legs dependent, high-flow oxygen, IV furosemide, nitrates and morphine as ordered.

🏥 실제 현장에서

⚖️ 심부전 환자가 체중계와 규칙 하나를 받고 퇴원해요. 나흘 뒤 그녀는 전날보다 3.5파운드 늘었고 발목도 부어서, 숨이 차기를 기다리지 않고 클리닉에 연락해요. 이뇨제를 조정한 덕분에 입원하지 않아도 돼요. 체중 규칙이 효과가 있는 이유는 수분이 폐에 나타나기 하루 이틀 전에 체중계에 먼저 나타나기 때문이에요.

⚖️ A client with heart failure is discharged with a scale and a rule. Four days later she weighs 3.5 pounds more than the day before and her ankles are puffy, so she calls the clinic instead of waiting for breathlessness. A diuretic adjustment keeps her out of the hospital. The weight rule works because fluid shows up on the scale a day or two before it shows up in the lungs.

📌 꼭 기억할 것

• 10분 이내 심전도, 아스피린, 니트로, 90% 미만이면 산소, 90분 이내 PCIECG within 10 minutes; aspirin, nitro, oxygen if under 90%, PCI within 90 minutes
• 좌심부전은 수포음과 호흡곤란, 우심부전은 부종과 JVD예요Left failure: crackles and dyspnea; right failure: edema and JVD
• 매일 체중: 하루에 2에서 3 lb 또는 일주일에 5 lb 늘면 연락해요Daily weight: 2 to 3 lb in a day or 5 lb in a week means call

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